產(chǎn)后出血的主要病因有哪些
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維無(wú)法有效收縮壓迫血管，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因。多胎妊娠、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度拉伸；分娩過(guò)程中使用過(guò)量鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物也可能抑制宮縮。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟，可通過(guò)按摩子宮、使用縮宮素等藥物促進(jìn)宮縮。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致血竇開(kāi)放。胎盤(pán)滯留超過(guò)30分鐘未排出需人工剝離；胎盤(pán)植入根據(jù)深度可選擇保守治療或子宮切除術(shù)。常伴隨陰道流血呈間歇性增多，超聲檢查可明確胎盤(pán)殘留情況。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能造成宮頸、陰道或會(huì)陰部裂傷。嚴(yán)重裂傷可延伸至陰道穹窿甚至子宮下段，表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血。需立即縫合止血，深部裂傷需在麻醉下進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。表現(xiàn)為注射部位滲血、血尿等全身出血傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少、纖維蛋白原降低。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血制品糾正凝血功能。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)面向外翻出。臨床出現(xiàn)劇烈腹痛、休克表現(xiàn)，陰道檢查可觸及宮頸環(huán)狀縮窄。需立即手法復(fù)位，失敗時(shí)需手術(shù)修復(fù)。
產(chǎn)后出血高危人群應(yīng)提前建立靜脈通路，分娩后密切監(jiān)測(cè)生命體征和出血量。建議產(chǎn)后早期哺乳刺激宮縮，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染，補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等促進(jìn)造血。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或2小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500毫升需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)評(píng)估恢復(fù)情況。
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