神經(jīng)源性膀胱炎患者通常難以自主控制排尿，能否憋尿取決于神經(jīng)損傷程度和類型。主要影響因素有膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)、尿道括約肌協(xié)調(diào)障礙、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)異常、中樞神經(jīng)調(diào)控失衡及膀胱容量減少。

1、逼尿肌異常：

當(dāng)控制膀胱收縮的神經(jīng)通路受損時(shí)，逼尿肌可能出現(xiàn)不自主收縮。這種過(guò)度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致尿急和尿失禁，患者常表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈的排尿欲望，此時(shí)憋尿困難。抗膽堿能藥物如托特羅定可抑制異常收縮。

2、括約肌失調(diào)：

尿道外括約肌與逼尿肌協(xié)同作用喪失時(shí)，可能出現(xiàn)排尿時(shí)括約肌不松弛或靜息時(shí)異常松弛。前者造成排尿梗阻需間歇導(dǎo)尿，后者導(dǎo)致壓力性尿失禁，這兩種情況均影響憋尿能力。α受體阻滯劑坦索羅辛可改善部分癥狀。

3、感覺(jué)障礙：

傳入神經(jīng)損傷會(huì)使膀胱充盈感減弱或缺失，患者無(wú)法感知尿意而出現(xiàn)充盈性尿失禁。這類患者雖能被動(dòng)"憋尿"，但實(shí)際是膀胱過(guò)度膨脹的危險(xiǎn)狀態(tài)，需定時(shí)排尿訓(xùn)練配合清潔間歇導(dǎo)尿。

4、中樞調(diào)控異常：

脊髓損傷或腦卒中患者常出現(xiàn)排尿反射亢進(jìn)，輕微的膀胱充盈即可觸發(fā)脊髓反射性排尿。這類情況需通過(guò)骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或口服米拉貝隆等β3受體激動(dòng)劑來(lái)增加膀胱儲(chǔ)尿能力。

5、膀胱纖維化：

長(zhǎng)期炎癥或神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致膀胱壁纖維化，使膀胱變成低順應(yīng)性器官。這類患者膀胱有效容量顯著減少，表現(xiàn)為尿頻尿急，通過(guò)膀胱擴(kuò)大術(shù)或肉毒素注射可部分改善儲(chǔ)尿功能。

建議患者建立定時(shí)排尿習(xí)慣，每日飲水量控制在1500-2000ml并均勻分配，避免咖啡因及酒精刺激?？蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)控尿能力，使用排尿日記記錄patterns。外出時(shí)備好absorbent護(hù)理用品，嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估膀胱功能變化，合并尿路感染時(shí)及時(shí)抗感染治療。