肩周炎與肩袖損傷并存時(shí)，可通過(guò)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練、冷熱交替療法及低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行鍛煉。兩者并存可能與慢性勞損、外傷、退行性變、炎癥反應(yīng)及代謝異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限、肌肉無(wú)力等癥狀。

1、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

采用鐘擺運(yùn)動(dòng)或爬墻練習(xí)改善粘連。患者身體前傾，健側(cè)手扶桌，患側(cè)手臂自然下垂做順時(shí)針或逆時(shí)針擺動(dòng)，每次5-10分鐘。爬墻練習(xí)時(shí)面對(duì)墻壁，手指沿墻面緩慢上移至極限位置保持10秒，重復(fù)10-15次。此類(lèi)被動(dòng)活動(dòng)有助于緩解關(guān)節(jié)囊攣縮，但需避免過(guò)度牽拉肩袖肌腱。

2、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練

使用彈力帶進(jìn)行內(nèi)旋外旋抗阻訓(xùn)練。將彈力帶固定于門(mén)把手，肘關(guān)節(jié)屈曲90度貼緊腰部，緩慢完成內(nèi)旋外旋動(dòng)作，每組10-15次?？赏綇?qiáng)化岡上肌、肩胛下肌等肩袖肌群，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓(xùn)練強(qiáng)度以不誘發(fā)劇烈疼痛為度，逐步增加阻力。

3、姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練

通過(guò)靠墻天使動(dòng)作糾正圓肩體態(tài)。背部緊貼墻面，雙臂外展90度屈肘成L形，緩慢沿墻面上舉至極限后回落，重復(fù)8-12次。該訓(xùn)練能改善胸小肌縮短和菱形肌無(wú)力，減少肩峰下間隙壓力，降低肩袖二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4、冷熱交替療法

鍛煉前后采用熱敷袋與冰袋交替處理。熱敷溫度40-45℃持續(xù)15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，冰敷5-8分鐘減輕炎癥反應(yīng)。特別注意急性期以冰敷為主，慢性期可增加熱敷頻率。該方法能有效緩解鍛煉后的肌肉酸痛和關(guān)節(jié)腫脹。

5、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

選擇游泳或騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。自由泳時(shí)注意避免過(guò)度外展動(dòng)作，建議采用側(cè)身劃水姿勢(shì)。每周3次、每次20-30分鐘的有氧鍛煉可增強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)肩部代謝廢物清除，但需控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在心率儲(chǔ)備的40-60%。

鍛煉期間應(yīng)佩戴肩部護(hù)具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，睡眠時(shí)避免患側(cè)臥位。每日進(jìn)行2-3次肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練，如俯臥位T/Y/W抬臂動(dòng)作。若出現(xiàn)夜間持續(xù)性疼痛或關(guān)節(jié)卡頓，需及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估肩袖撕裂程度。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適量攝入三文魚(yú)、乳制品等抗炎食物，避免高糖飲食加重肌腱退化?？祻?fù)周期通常需要3-6個(gè)月，建議每4周調(diào)整一次訓(xùn)練方案。