膽堿能性蕁麻疹屬于物理性蕁麻疹，并非典型免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制主要與體溫升高刺激膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿有關(guān)，涉及肥大細(xì)胞活化但無(wú)特異性免疫應(yīng)答參與。

1、發(fā)病機(jī)制：

膽堿能性蕁麻疹由運(yùn)動(dòng)、情緒緊張或高溫環(huán)境誘發(fā)，體溫上升刺激膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，直接激活皮膚肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張和瘙癢性風(fēng)團(tuán)。該過(guò)程不依賴IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，與過(guò)敏性蕁麻疹的免疫機(jī)制存在本質(zhì)差異。

2、病理特征：

典型表現(xiàn)為直徑1-3毫米的紅色點(diǎn)狀風(fēng)團(tuán)，周圍有顯著紅暈，好發(fā)于軀干上部及上肢，伴隨針刺樣瘙癢或灼熱感。癥狀多在體溫升高后5-15分鐘出現(xiàn)，持續(xù)30-90分鐘自行消退，無(wú)系統(tǒng)性免疫指標(biāo)異常。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

通過(guò)運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)或熱水浴試驗(yàn)可誘發(fā)典型皮損，血清總IgE水平和特異性IgE檢測(cè)通常正常。皮膚活檢可見肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)象，但無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等免疫性炎癥表現(xiàn)，可與自身免疫性蕁麻疹鑒別。

4、治療原則：

首選抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等H1受體拮抗劑，頑固病例可聯(lián)用H2受體阻滯劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境是預(yù)防關(guān)鍵，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可使用冷水濕敷緩解癥狀，無(wú)需使用免疫抑制劑或生物制劑。

5、疾病歸類：

在國(guó)際疾病分類中歸屬于物理性蕁麻疹亞型，與寒冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹同屬非免疫機(jī)制誘發(fā)的蕁麻疹。雖然肥大細(xì)胞活化是共同通路，但不同于慢性自發(fā)性蕁麻疹的自身免疫相關(guān)機(jī)制。

患者日常應(yīng)穿著透氣棉質(zhì)衣物，運(yùn)動(dòng)前可預(yù)先服用抗組胺藥，避免辛辣食物和酒精等可能加重血管擴(kuò)張的因素。建議記錄發(fā)作誘因與持續(xù)時(shí)間，若出現(xiàn)呼吸困難或頭暈等全身癥狀需及時(shí)就醫(yī)。溫水淋浴較熱水浴更利于體溫調(diào)節(jié)，夏季保持環(huán)境溫度在25℃左右可減少發(fā)作頻率。