惡性心律失常是指可能直接導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心臟驟停或猝死的心律失常，主要包括持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等類型。惡性心律失常通常由心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心律失常綜合征等病理因素引發(fā)，需立即進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。

1、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致心肌電活動(dòng)紊亂，引發(fā)多形性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。患者可能伴隨胸痛、暈厥等癥狀。治療需通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)恢復(fù)血流，藥物可選用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等抗心律失常藥物，同時(shí)需糾正缺氧和酸中毒。

2、心肌病

擴(kuò)張型心肌病或肥厚型心肌病可引起心室重構(gòu)，增加惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。常見癥狀包括呼吸困難、下肢水腫。除使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等藥物控制心率外，嚴(yán)重病例需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器預(yù)防猝死。

3、電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥或低鎂血癥會(huì)延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。臨床表現(xiàn)有肌無力、心悸。需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液，并監(jiān)測心電圖變化。長期服用利尿劑患者需定期檢測電解質(zhì)。

4、遺傳性心律失常

長QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性疾病可突發(fā)致命性心律失常。患者常有家族猝死史或暈厥發(fā)作。基因檢測可確診，治療包括服用鹽酸普萘洛爾片、植入ICD裝置，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激刺激。

5、藥物因素

某些抗抑郁藥、抗生素可能延長QT間期，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間出現(xiàn)心悸、黑朦需立即停藥。急救時(shí)可使用硫酸阿托品注射液，嚴(yán)重者需電復(fù)律治療。用藥前應(yīng)評估患者心電圖和藥物相互作用。

惡性心律失?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)和過度勞累，戒煙限酒，控制血壓血糖。日常飲食需保證鉀鎂攝入，如香蕉、深綠色蔬菜。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)心慌、暈厥等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，不可延誤治療時(shí)機(jī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急救。