腎病綜合征的早期癥狀和發(fā)病原因
腎病綜合征早期表現(xiàn)為尿泡沫增多、水腫、乏力，可能由免疫異常、感染、遺傳因素、代謝疾病或藥物損傷等原因引起。
1、尿泡沫增多：
早期最典型表現(xiàn)為尿液中出現(xiàn)細(xì)小持久不散的泡沫，醫(yī)學(xué)稱為蛋白尿。這是由于腎小球濾過膜受損后，大量血漿蛋白漏入尿液所致。24小時尿蛋白定量超過3.5克即可確診。需通過尿常規(guī)和尿蛋白電泳檢查明確類型，常見病理類型包括微小病變型、膜性腎病等。
2、水腫：
晨起眼瞼浮腫和雙下肢凹陷性水腫是特征性表現(xiàn)，與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。水腫多從組織疏松部位開始，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腹腔積液。需監(jiān)測體重變化，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，必要時需靜脈補(bǔ)充白蛋白。
3、免疫異常：
約30%病例與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)，常見于鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病。B細(xì)胞異常活化產(chǎn)生致病性抗體，補(bǔ)體激活導(dǎo)致腎小球基底膜損傷?？赏ㄟ^抗核抗體、補(bǔ)體C3檢測輔助診斷。
4、代謝疾病：
糖尿病腎病是繼發(fā)性腎病綜合征的首要病因，長期高血糖引起腎小球高濾過和基底膜增厚。高血壓腎損害同樣可導(dǎo)致蛋白尿，需控制血糖血壓在目標(biāo)范圍空腹血糖＜6.1mmol/L，血壓＜130/80mmHg。
5、藥物損傷：
非甾體抗炎藥、抗生素、重金屬等腎毒性物質(zhì)可直接損傷足細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為用藥后突發(fā)蛋白尿，停藥后多可緩解。老年人、慢性腎病患者屬高危人群，應(yīng)避免使用慶大霉素等氨基糖苷類抗生素。
確診后需限制蛋白質(zhì)攝入每日0.8-1.0g/kg，優(yōu)先選擇魚、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫期每日飲水量控制在尿量加500ml，避免劇烈運動加重蛋白尿。定期監(jiān)測腎功能、血脂和凝血功能，糖皮質(zhì)激素治療期間需補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥血白蛋白＜20g/L或血栓傾向時需及時住院治療。
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