冠狀動(dòng)脈痙攣怎么確診
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冠狀動(dòng)脈痙攣可通過冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、血管內(nèi)超聲和血液檢查等方式確診。冠狀動(dòng)脈痙攣可能與自主神經(jīng)功能紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、藥物因素或炎癥反應(yīng)有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
1、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈痙攣的金標(biāo)準(zhǔn)。通過向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，結(jié)合X線成像可直觀觀察血管痙攣的狹窄或閉塞情況。檢查需在導(dǎo)管室進(jìn)行，可能誘發(fā)痙攣時(shí)需備好硝酸甘油等急救藥物。該檢查能明確痙攣部位和程度，但屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。
2、心電圖檢查
發(fā)作期心電圖可記錄到ST段抬高或壓低等缺血性改變，緩解期可能恢復(fù)正常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測有助于捕捉陣發(fā)性痙攣引起的心電變化。典型表現(xiàn)為變異型心絞痛相關(guān)的一過性ST段抬高，但陰性結(jié)果不能排除痙攣可能。
3、負(fù)荷試驗(yàn)
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或藥物負(fù)荷試驗(yàn)可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，通過心電圖和癥狀變化輔助診斷。常用乙酰膽堿或麥角新堿等藥物激發(fā)試驗(yàn)，但需在具備搶救條件的醫(yī)療場所進(jìn)行。陽性表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)典型胸痛伴心電圖缺血改變，冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)血管痙攣。
4、血管內(nèi)超聲
血管內(nèi)超聲能清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)和斑塊特征，鑒別痙攣與固定性狹窄。檢查時(shí)將微型超聲探頭送入冠狀動(dòng)脈，可發(fā)現(xiàn)痙攣相關(guān)的血管內(nèi)膜異?；騽?dòng)脈粥樣硬化病變。該技術(shù)對評估血管痙攣的器質(zhì)性基礎(chǔ)有重要價(jià)值。
5、血液檢查
檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)志物可判斷是否合并心肌梗死。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白升高可能提示血管炎癥因素。電解質(zhì)紊亂尤其是低鎂血癥與痙攣發(fā)作相關(guān)，需完善血清鎂、鈣等檢測。
確診冠狀動(dòng)脈痙攣后應(yīng)避免吸煙、寒冷刺激等誘發(fā)因素，規(guī)律服用鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充鎂劑。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，定期心內(nèi)科隨訪復(fù)查心電圖和冠狀動(dòng)脈CT等檢查。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并急診就醫(yī)。
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