懷孕初期判斷宮內(nèi)孕或?qū)m外孕需結(jié)合血HCG監(jiān)測、超聲檢查及臨床癥狀綜合評估。主要方法有血HCG水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測、陰道超聲檢查、孕酮檢測、臨床癥狀觀察及腹腔鏡檢查。

1、血HCG監(jiān)測：

正常宮內(nèi)妊娠時(shí)血HCG水平每48小時(shí)增長66%以上。若血HCG增速緩慢或下降，需警惕宮外孕可能。臨床通常需間隔48小時(shí)進(jìn)行兩次抽血比對，當(dāng)血HCG達(dá)到1500-2000IU/L時(shí)，經(jīng)陰道超聲應(yīng)可見孕囊。

2、陰道超聲：

經(jīng)陰道超聲是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，孕5周后可觀察到宮內(nèi)孕囊。宮外孕典型表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊伴盆腔積液，子宮內(nèi)膜增厚但無孕囊。超聲檢查需結(jié)合血HCG水平，當(dāng)血HCG＞2000IU/L卻未見宮內(nèi)孕囊時(shí)高度懷疑宮外孕。

3、孕酮檢測：

孕酮水平能反映黃體功能，宮內(nèi)妊娠時(shí)孕酮多＞25ng/ml。若孕酮＜5ng/ml提示胚胎發(fā)育異?；?qū)m外孕，但需注意約15%正常妊娠早期孕酮也較低，需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

4、癥狀觀察：

宮外孕典型三聯(lián)征為停經(jīng)、腹痛和陰道流血。輸卵管妊娠破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)。但約25%宮外孕早期無癥狀，僅通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，需警惕無癥狀型宮外孕。

5、腹腔鏡檢查：

當(dāng)臨床高度懷疑宮外孕但無法確診時(shí)，腹腔鏡既是診斷手段也是治療方式?？芍苯佑^察輸卵管情況，發(fā)現(xiàn)妊娠病灶同時(shí)進(jìn)行輸卵管切開取胚或切除術(shù)，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急診患者。

建議孕早期女性出現(xiàn)陰道流血或腹痛及時(shí)就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，保持大便通暢減少腹壓。定期產(chǎn)檢監(jiān)測胚胎發(fā)育情況，對于有宮外孕高危因素如盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史的孕婦，建議孕6周前完成首次超聲檢查。心理上需避免過度焦慮，多數(shù)宮外孕通過早期干預(yù)可獲得良好預(yù)后。