子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起明顯癥狀時(shí)通常建議手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤體積過(guò)大、月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、短期內(nèi)快速增大疑似惡變、影響生育需求等。

肌瘤體積過(guò)大是常見(jiàn)手術(shù)指征之一。當(dāng)子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米時(shí)，可能對(duì)盆腔器官造成機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致下腹墜脹感或腰骶部疼痛。這類(lèi)患者進(jìn)行盆腔超聲檢查可明確肌瘤大小和位置。對(duì)于未絕經(jīng)女性，若肌瘤增長(zhǎng)迅速，每3-6個(gè)月需要復(fù)查一次超聲監(jiān)測(cè)變化。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，具體需根據(jù)肌瘤數(shù)量、位置及患者年齡綜合評(píng)估。

月經(jīng)量過(guò)多引發(fā)的繼發(fā)性貧血也是重要手術(shù)考量因素。子宮肌瘤可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大或影響子宮收縮，表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多甚至出現(xiàn)血塊。長(zhǎng)期失血可能造成血紅蛋白低于80克每升的重度貧血，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、心悸等缺氧癥狀。這類(lèi)患者在糾正貧血的同時(shí)，需考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)等治療方案。對(duì)于希望保留生育功能的年輕患者，可優(yōu)先選擇保留子宮的肌瘤剔除術(shù)。

壓迫癥狀達(dá)到一定程度時(shí)需手術(shù)干預(yù)。前壁肌瘤可能壓迫膀胱引起尿頻尿急，后壁肌瘤可能壓迫直腸導(dǎo)致排便困難。當(dāng)出現(xiàn)腎積水或頑固性便秘等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)限期安排手術(shù)治療。特殊部位的肌瘤如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤，即使體積未達(dá)5厘米也可能因解剖位置特殊而產(chǎn)生顯著癥狀。術(shù)前MRI檢查能清晰顯示肌瘤與周?chē)K器的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

疑似惡變的情況需要積極處理。若肌瘤在絕經(jīng)后仍持續(xù)增長(zhǎng)或超聲顯示血流信號(hào)異常豐富，需警惕平滑肌肉瘤可能。這類(lèi)患者不建議進(jìn)行肌瘤分碎術(shù)，應(yīng)選擇完整切除的術(shù)式。病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中快速病理能指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇。對(duì)于已完成生育的高齡患者，全子宮切除術(shù)是更徹底的治療方案。

生育需求是制定手術(shù)方案的關(guān)鍵因素。備孕女性若存在黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤壓迫宮腔的情況，建議孕前進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)以改善宮腔環(huán)境。手術(shù)時(shí)需注意保護(hù)子宮內(nèi)膜，術(shù)后避孕12-24個(gè)月待子宮切口完全愈合。對(duì)于多發(fā)肌瘤患者，需權(quán)衡手術(shù)獲益與子宮瘢痕風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)考慮輔助生殖技術(shù)。特殊類(lèi)型肌瘤如寄生性肌瘤可能需聯(lián)合血管外科處理。

子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持會(huì)陰清潔，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。飲食上多攝入含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等，預(yù)防貧血發(fā)生。定期進(jìn)行盆腔超聲復(fù)查，監(jiān)測(cè)肌瘤復(fù)發(fā)情況。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制相關(guān)指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)異常陰道流血或持續(xù)發(fā)熱應(yīng)及時(shí)返院檢查。