脊柱背面視診需注意哪些方面
關(guān)鍵詞：#脊柱
脊柱背面視診需注意脊柱生理曲度、皮膚異常、肌肉對稱性、局部腫脹或畸形、活動度等五個方面。
1、生理曲度
正常脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個生理彎曲。視診時需觀察各段曲度是否自然連貫，是否存在曲度變直、反弓或過度前凸。頸椎過度前凸可能提示長期姿勢不良，腰椎曲度消失可能與椎間盤病變相關(guān)。先天性脊柱側(cè)彎患者常伴隨胸廓不對稱。
2、皮膚異常
觀察脊柱區(qū)域皮膚有無色素沉著、毛發(fā)異常增生或血管畸形。腰骶部出現(xiàn)成簇毛發(fā)可能提示隱性脊柱裂，局部皮膚凹陷或竇道需排除脊柱閉合不全。手術(shù)瘢痕位置可幫助判斷既往手術(shù)節(jié)段，紅斑或皮疹需鑒別帶狀皰疹等感染性疾病。
3、肌肉對稱性
對比雙側(cè)豎脊肌、斜方肌等肌肉的體積和輪廓。單側(cè)肌肉萎縮常見于神經(jīng)根受壓，如腰椎間盤突出導(dǎo)致的患側(cè)肌萎縮。肌肉痙攣可表現(xiàn)為局部條索狀隆起，強直性脊柱炎患者可能出現(xiàn)廣泛性背肌緊張。長期姿勢性側(cè)彎會導(dǎo)致凸側(cè)肌肉代償性肥大。
4、局部腫脹畸形
重點關(guān)注棘突排列是否成直線，棘突間隙是否均等。單個棘突后凸可能提示椎體壓縮性骨折，成角畸形需排除脊柱結(jié)核。軟組織腫脹伴皮膚發(fā)紅提示感染可能，腫塊需鑒別脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等占位病變。青少年突發(fā)駝背需考慮休門氏病。
5、活動度觀察
囑患者做前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)動作，觀察各方向活動范圍及是否引發(fā)疼痛。腰椎活動受限伴保護(hù)性體位常見于急性腰扭傷，頸椎旋轉(zhuǎn)受限可能為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。強直性脊柱炎患者可出現(xiàn)脊柱各方向活動度進(jìn)行性下降。
脊柱視診時應(yīng)保持檢查環(huán)境光線充足，囑患者脫去上衣充分暴露檢查部位。對于疑似脊柱側(cè)彎者可采用鉛垂線法初步評估，發(fā)現(xiàn)異常需結(jié)合觸診、叩診及影像學(xué)檢查。日常注意保持正確坐姿和站姿，避免長時間維持單一姿勢，加強核心肌群鍛煉有助于維持脊柱穩(wěn)定性。出現(xiàn)持續(xù)背痛、活動受限或進(jìn)行性畸形應(yīng)及時就醫(yī)。
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