食道癌術(shù)后乳糜胸是胸導(dǎo)管或其分支損傷導(dǎo)致乳糜液漏入胸腔的并發(fā)癥，主要原因有胸導(dǎo)管直接損傷、腫瘤浸潤(rùn)粘連、術(shù)中解剖變異、術(shù)后胸腔壓力變化以及凝血功能異常。

一、胸導(dǎo)管直接損傷

胸導(dǎo)管在食道癌手術(shù)中容易因解剖位置鄰近而受損，尤其在進(jìn)行食道游離和淋巴結(jié)清掃時(shí)，手術(shù)器械的直接切割或電凝熱能可能導(dǎo)致管壁破裂?；颊咝g(shù)后早期可能出現(xiàn)胸腔引流液呈乳白色渾濁狀，每日引流量超過500毫升。臨床處理需及時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流，嚴(yán)重時(shí)需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)需禁食并采用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

二、腫瘤浸潤(rùn)粘連

晚期食道癌腫瘤組織侵犯胸導(dǎo)管周圍區(qū)域，造成局部粘連和結(jié)構(gòu)不清，手術(shù)分離過程中即使精細(xì)操作仍可能撕裂導(dǎo)管。這類患者術(shù)前常存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后乳糜液漏出速度較快。治療需結(jié)合術(shù)中情況，必要時(shí)進(jìn)行膈上胸導(dǎo)管結(jié)扎，術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)引流量變化。

三、術(shù)中解剖變異

胸導(dǎo)管存在雙干型、分叉型等解剖變異，若術(shù)前影像評(píng)估不充分，術(shù)中可能誤傷變異分支。部分患者可表現(xiàn)為遲發(fā)性乳糜胸，術(shù)后3-5天才出現(xiàn)典型乳糜液。處理方案包括低脂飲食、生長(zhǎng)抑素類似物注射劑治療，頑固性病例需行胸腔鏡探查。

四、術(shù)后胸腔壓力變化

食道癌術(shù)后患者咳嗽乏力或呼吸道管理不當(dāng)，導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增大，使胸導(dǎo)管破口不易閉合。臨床可見引流液初為淡黃色后轉(zhuǎn)為乳糜狀，伴有胸悶氣促癥狀。治療需加強(qiáng)呼吸道管理，配合負(fù)壓吸引調(diào)整，必要時(shí)行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。

五、凝血功能異常

患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良或肝功能異常導(dǎo)致的凝血功能障礙，會(huì)使胸導(dǎo)管破口愈合延遲。這類患者常伴有低蛋白血癥，乳糜液富含甘油三酯。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，使用維生素K1注射液改善凝血，同時(shí)嚴(yán)格控制脂肪攝入。

食道癌術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)管理，術(shù)后早期避免進(jìn)食高脂肪食物，選擇低脂、高蛋白流質(zhì)飲食如脫脂牛奶、蒸蛋羹等。保持胸腔引流管通暢，每日記錄引流量和性質(zhì)，注意觀察有無胸悶、氣急等呼吸窘迫表現(xiàn)。循序漸進(jìn)地進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸和縮唇呼吸，促進(jìn)肺復(fù)蘇。定期復(fù)查胸片了解胸腔情況，出現(xiàn)引流液突然增多或顏色改變需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。維持水電解質(zhì)平衡，保證充分休息，避免劇烈咳嗽和突然用力動(dòng)作，有助于預(yù)防和改善術(shù)后乳糜胸的發(fā)生發(fā)展。