專家解釋說子宮肌瘤在什么情況下應(yīng)該進行手術(shù)治療
子宮肌瘤在體積較大、引起嚴(yán)重癥狀、增長迅速或影響生育功能等情況下建議手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤直徑超過5厘米、導(dǎo)致異常子宮出血引發(fā)貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、短期內(nèi)快速增大懷疑惡變、合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)等情況。
肌瘤直徑超過5厘米時通常建議手術(shù)干預(yù)。這類肌瘤可能對盆腔器官造成機械性壓迫，導(dǎo)致下腹墜脹感或腰骶部酸痛。隨著肌瘤體積增大，子宮形態(tài)發(fā)生改變，可能影響輸卵管通暢性。臨床常用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，具體術(shù)式需結(jié)合患者年齡和生育需求決定。
異常子宮出血引發(fā)貧血是明確手術(shù)指征。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可能干擾子宮內(nèi)膜正常收縮，導(dǎo)致月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。長期失血可能造成血紅蛋白低于80克每升的重度貧血，此時藥物保守治療效果有限。宮腔鏡下肌瘤電切術(shù)能有效改善出血癥狀，術(shù)后配合鐵劑治療糾正貧血。
出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)或腸道壓迫癥狀需考慮手術(shù)。子宮前壁肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻尿急，后壁肌瘤壓迫直腸可能導(dǎo)致排便困難。當(dāng)保守治療3-6個月癥狀無改善，或出現(xiàn)腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥時，需行肌瘤剔除術(shù)解除壓迫。術(shù)前應(yīng)通過盆腔核磁共振明確肌瘤與周圍器官的解剖關(guān)系。
肌瘤短期內(nèi)快速增大需警惕惡變可能。絕經(jīng)后婦女肌瘤繼續(xù)生長或育齡期肌瘤每年增長超過2厘米時，建議手術(shù)探查。術(shù)中快速病理檢查可鑒別平滑肌肉瘤，若確診需擴大手術(shù)范圍。對于40歲以上無生育需求者，子宮全切除術(shù)能徹底預(yù)防復(fù)發(fā)。
合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)的肌瘤患者應(yīng)評估手術(shù)必要性。凸向?qū)m腔的肌瘤可能改變宮腔形態(tài)，影響胚胎著床。經(jīng)過全面生育評估排除其他因素后，可考慮行宮腔鏡或腹腔鏡肌瘤切除術(shù)。手術(shù)時需注意保護子宮內(nèi)膜，術(shù)后建議避孕12個月待子宮創(chuàng)面完全愈合。
子宮肌瘤患者術(shù)后應(yīng)注意保持會陰清潔，避免重體力勞動和劇烈運動3個月。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物攝入，定期復(fù)查血常規(guī)和盆腔超聲。出現(xiàn)異常陰道流血、發(fā)熱或下腹疼痛應(yīng)及時就診。未手術(shù)患者建議每6-12個月復(fù)查肌瘤生長情況，監(jiān)測相關(guān)癥狀變化。
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