產(chǎn)后出血的處理原則
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產(chǎn)后出血的處理原則主要包括快速評估出血量、及時查找出血原因、迅速建立靜脈通路、積極進(jìn)行宮縮干預(yù)、合理補(bǔ)充血容量、必要時實施手術(shù)干預(yù)等。
一、快速評估
產(chǎn)后出血需立即評估出血速度和總量，通過觀察產(chǎn)婦面色、脈搏、血壓等生命體征變化初步判斷嚴(yán)重程度。準(zhǔn)確記錄出血量有助于醫(yī)療團(tuán)隊制定后續(xù)治療方案，可采用稱重法或容積法進(jìn)行量化評估。早期識別活動性出血是防止病情惡化的關(guān)鍵步驟。
二、查找原因
產(chǎn)后出血常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。子宮收縮乏力是最主要因素，表現(xiàn)為宮底升高、子宮質(zhì)地柔軟。通過超聲檢查可明確是否存在胎盤組織殘留，凝血功能檢測能排除血液系統(tǒng)疾病。
三、建立通路
立即建立兩條及以上靜脈通路，首選16-18G留置針，保證液體和藥物快速輸注。必要時進(jìn)行中心靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，為指導(dǎo)補(bǔ)液提供依據(jù)。靜脈通路建立應(yīng)優(yōu)先選擇上肢粗直血管，避免下肢靜脈回流受限影響藥效。
四、宮縮干預(yù)
針對子宮收縮乏力可依次使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇片等宮縮劑。縮宮素通過靜脈滴注促進(jìn)子宮平滑肌收縮，卡前列素適用于對縮宮素?zé)o效的頑固性出血病例。
五、容量補(bǔ)充
根據(jù)出血量補(bǔ)充晶體液和膠體液，晶體液首選乳酸林格液，膠體液可使用羥乙基淀粉注射液。當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或出血量超過血容量30%時應(yīng)輸注紅細(xì)胞懸液，同時注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
六、手術(shù)干預(yù)
當(dāng)藥物治療無效時可考慮宮腔填塞、B-Lynch縫合、子宮動脈栓塞等保守手術(shù)方法。對于難以控制的嚴(yán)重出血，需及時實施子宮切除術(shù)以挽救生命。手術(shù)方式選擇需綜合考慮產(chǎn)婦年齡、出血原因及生育需求。
產(chǎn)后出血的預(yù)防和后續(xù)護(hù)理同樣重要，產(chǎn)婦應(yīng)注意保持會陰部清潔干燥，及時更換衛(wèi)生護(hù)墊，觀察惡露顏色和量的變化。合理搭配飲食營養(yǎng)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)攝入，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。保證充足休息時間，避免過早進(jìn)行重體力活動，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲檢查。出現(xiàn)頭暈乏力、心悸氣短等癥狀需立即就醫(yī)，建立完善的產(chǎn)后隨訪體系對降低并發(fā)癥風(fēng)險具有重要意義。
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