高血壓病2級(jí)很高危屬于需要立即干預(yù)的嚴(yán)重情況，通常由長(zhǎng)期未控制的高血壓、合并糖尿病或靶器官損害等因素引起，可通過(guò)生活方式調(diào)整、降壓藥物治療、定期監(jiān)測(cè)等方式管理。主要風(fēng)險(xiǎn)包括腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1、生活方式調(diào)整

減少鈉鹽攝入至每日不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。戒煙限酒，男性每日酒精攝入不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性小于90厘米，女性小于85厘米。通過(guò)冥想、深呼吸等方式緩解精神壓力。

2、降壓藥物治療

鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可松弛血管平滑肌，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片能減少血管收縮。利尿劑如氫氯噻嗪片促進(jìn)鈉水排出，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧。聯(lián)合用藥方案需根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，避免直立性低血壓等不良反應(yīng)。

3、靶器官保護(hù)

合并糖尿病時(shí)優(yōu)先選用血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。存在左心室肥厚需控制血壓在130/80毫米汞柱以下。定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)評(píng)估腎損傷，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲篩查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等早期血管病變。

4、急癥預(yù)防

識(shí)別高血壓急癥先兆如劇烈頭痛、視物模糊、胸悶氣促，立即測(cè)量血壓并就醫(yī)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)對(duì)心絞痛發(fā)作，避免突然停用降壓藥導(dǎo)致反跳性高血壓。夏季注意補(bǔ)水防脫水，冬季避免寒冷刺激誘發(fā)血管痙攣。建立家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄，就診時(shí)攜帶近期數(shù)據(jù)供醫(yī)生參考。

5、綜合管理

內(nèi)分泌科排查繼發(fā)性高血壓病因如原發(fā)性醛固酮增多癥。營(yíng)養(yǎng)科制定低脂低糖膳食計(jì)劃，康復(fù)科指導(dǎo)安全運(yùn)動(dòng)方案。心理科干預(yù)焦慮抑郁情緒，睡眠中心改善睡眠呼吸暫停。每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，每年進(jìn)行心臟超聲和動(dòng)脈硬化檢測(cè)。

每日清晨起床后1小時(shí)內(nèi)測(cè)量靜息血壓，測(cè)量前排空膀胱，靜坐5分鐘，袖帶與心臟平齊。避免攝入咖啡因、尼古丁等影響測(cè)量的物質(zhì)。選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)保證準(zhǔn)確性。記錄血壓值時(shí)同步記錄測(cè)量時(shí)間和身體狀態(tài)。外出就餐時(shí)主動(dòng)要求少鹽烹飪，閱讀食品標(biāo)簽警惕隱藏鈉鹽。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明用藥信息，參加高血壓患者教育課程提升自我管理能力。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如干咳、水腫時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案，不自行增減藥量。