繼發(fā)性肺結(jié)核的主要類型
繼發(fā)性肺結(jié)核主要包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核五種類型。繼發(fā)性肺結(jié)核多為初次感染后體內(nèi)潛伏病灶復(fù)發(fā)或再次感染結(jié)核分枝桿菌所致，臨床表現(xiàn)和病理特征具有多樣性。
1、浸潤(rùn)型肺結(jié)核
浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型，多見于肺尖或鎖骨下區(qū)。X線可見邊緣模糊的云絮狀陰影，病灶中央常有干酪樣壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗、咳嗽等癥狀。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，療程通常需6-9個(gè)月。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療預(yù)后較好。
2、空洞型肺結(jié)核
空洞型肺結(jié)核多由浸潤(rùn)型肺結(jié)核進(jìn)展而來，病灶發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成空洞。X線表現(xiàn)為透亮區(qū)伴液平面，周圍有浸潤(rùn)陰影。患者咳嗽劇烈，痰中帶血較常見。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療外，必要時(shí)需配合乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線藥物?？斩纯赡軐?dǎo)致大咯血或結(jié)核播散等嚴(yán)重并發(fā)癥。
3、結(jié)核球
結(jié)核球是直徑2-4厘米的球形干酪樣壞死灶，外圍有纖維包膜。多位于肺上葉，X線呈邊界清楚的圓形陰影?；颊甙Y狀較輕或無癥狀，但病灶內(nèi)可能含有活菌。當(dāng)結(jié)核球直徑超過3厘米、合并咯血或不能排除肺癌時(shí)，可考慮手術(shù)切除。藥物治療方案與其他類型肺結(jié)核相同。
4、干酪樣肺炎
干酪樣肺炎是重癥肺結(jié)核類型，多見于免疫力低下者。肺組織發(fā)生廣泛干酪樣壞死，X線顯示大片致密陰影伴多發(fā)不規(guī)則透亮區(qū)?；颊吒邿?、嚴(yán)重中毒癥狀，可能出現(xiàn)呼吸衰竭。除強(qiáng)化抗結(jié)核治療外，需加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。
5、慢性纖維空洞型肺結(jié)核
慢性纖維空洞型肺結(jié)核是病程超過2年的晚期肺結(jié)核，肺組織廣泛纖維化伴厚壁空洞。X線可見肺紋理紊亂、胸膜增厚及肺容積縮小?；颊叱Ｓ新钥人?、咯血和進(jìn)行性呼吸困難。治療需延長(zhǎng)抗結(jié)核療程至12個(gè)月以上，合并感染時(shí)需加用左氧氟沙星片等抗生素。肺功能嚴(yán)重受損者可能需氧療或手術(shù)治療。
繼發(fā)性肺結(jié)核患者應(yīng)注意保證充足營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等，避免辛辣刺激性食物。保持居室通風(fēng)良好，咳嗽時(shí)掩住口鼻。嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行停藥。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，監(jiān)測(cè)肝功能等指標(biāo)。出現(xiàn)咯血、氣促等癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查，兒童應(yīng)接種卡介苗預(yù)防感染。
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