產(chǎn)后大出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因引起，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。主要誘因包括多胎妊娠、巨大兒、產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等。產(chǎn)后大出血需要及時就醫(yī)處理，避免發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重后果。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見的原因，約占70%。分娩后子宮肌纖維收縮不良會導(dǎo)致胎盤附著面血竇無法有效閉合。多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等因素會使子宮肌纖維過度伸展，降低收縮力。產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、鎮(zhèn)靜劑使用過量也可能影響宮縮。臨床表現(xiàn)為子宮柔軟、輪廓不清，陰道流血呈陣發(fā)性增多?？勺襻t(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進宮縮，必要時行宮腔填塞或子宮動脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留都可能引起產(chǎn)后出血。前置胎盤患者胎盤附著于子宮下段，該處肌層薄弱易收縮不良。胎盤早剝導(dǎo)致子宮胎盤卒中也會影響宮縮。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整，發(fā)現(xiàn)殘留需行清宮術(shù)。對于胎盤植入患者，可能需要子宮切除術(shù)。可配合使用米索前列醇片、馬來酸麥角新堿注射液等藥物。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、胎兒過大等情況可能導(dǎo)致宮頸、陰道或會陰嚴(yán)重裂傷。會陰側(cè)切傷口延伸至陰道穹窿或?qū)m頸時，可能損傷子宮動脈下行支。裂傷處可見活動性出血，需立即縫合止血。嚴(yán)重裂傷可能需在麻醉下進行修補，必要時輸血。產(chǎn)后應(yīng)保持會陰清潔，預(yù)防感染。

4、凝血功能障礙

妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。羊水栓塞時羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)也會激活凝血系統(tǒng)。表現(xiàn)為全身多部位出血、血液不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時治療原發(fā)病。可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等抗纖溶藥物。

5、其他高危因素

既往有產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史者風(fēng)險增高。貧血、營養(yǎng)不良產(chǎn)婦耐受失血能力差。高齡產(chǎn)婦、肥胖、妊娠期糖尿病等也是危險因素。有高危因素者應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)院分娩，備足血源。產(chǎn)后需密切觀察出血量、生命體征，早期識別出血征兆。

預(yù)防產(chǎn)后大出血需做好孕期保健，定期產(chǎn)檢篩查高危因素。分娩時避免產(chǎn)程過長，正確處理第三產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時是出血高發(fā)期，需專人監(jiān)護。產(chǎn)婦應(yīng)保持外陰清潔，6周內(nèi)避免重體力勞動。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，促進造血功能恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心慌、陰道流血突然增多等異常情況需立即就醫(yī)。