多發(fā)性腦梗塞是什么意思？
多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)同時(shí)或反復(fù)發(fā)生兩處及以上血管阻塞導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死，屬于缺血性腦血管病。多發(fā)性腦梗塞可能由高血壓動(dòng)脈硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，典型癥狀包括肢體無力、言語障礙、認(rèn)知功能下降等。需通過頭顱CT或MRI確診，治療包括抗血小板聚集、控制危險(xiǎn)因素及康復(fù)訓(xùn)練。
1、病因機(jī)制
高血壓導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈玻璃樣變是最常見病因，長(zhǎng)期血壓升高會(huì)使血管內(nèi)皮受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。心房顫動(dòng)等心臟病可能引發(fā)心源性栓子脫落，阻塞遠(yuǎn)端腦血管。糖尿病引起的微血管病變、高脂血癥造成的血液黏稠度增加也會(huì)顯著提升發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速血栓形成過程。
2、臨床表現(xiàn)
根據(jù)梗塞部位不同可出現(xiàn)偏側(cè)肢體麻木無力，常從單側(cè)上肢開始發(fā)展至同側(cè)下肢。語言中樞受累時(shí)表現(xiàn)為言語含糊或理解障礙，部分患者出現(xiàn)吞咽嗆咳。多發(fā)皮層下梗塞易導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)、尿失禁等假性延髓麻痹癥狀。反復(fù)發(fā)作可能引發(fā)血管性癡呆，表現(xiàn)為記憶力減退、計(jì)算力下降等認(rèn)知功能障礙。
3、診斷方法
頭顱CT在急性期可顯示低密度梗塞灶，但對(duì)微小病灶敏感度較低。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病后數(shù)小時(shí)檢出缺血改變，F(xiàn)lair序列可區(qū)分新舊病灶。頸動(dòng)脈超聲能評(píng)估顱外血管狹窄程度，經(jīng)顱多普勒可監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化。心電圖和心臟超聲有助于排查心源性栓塞因素，血液檢查需包括血糖血脂等代謝指標(biāo)。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過時(shí)間窗或存在禁忌癥時(shí)使用抗血小板藥物，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片進(jìn)行雙抗治療。存在心房顫動(dòng)等栓塞高風(fēng)險(xiǎn)因素需用華法林鈉片等抗凝藥物。同時(shí)需控制血壓維持在140/90mmHg以下，但避免過快降壓導(dǎo)致灌注不足。
5、康復(fù)管理
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法包括Bobath技術(shù)改善偏癱肢體功能，作業(yè)療法訓(xùn)練日常生活能力。言語治療師針對(duì)構(gòu)音障礙進(jìn)行口腔肌肉訓(xùn)練，吞咽造影檢查后制定個(gè)性化進(jìn)食方案。認(rèn)知訓(xùn)練采用計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)，配合多奈哌齊片等改善認(rèn)知藥物。二級(jí)預(yù)防需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次持續(xù)30-40分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，定期復(fù)查頸動(dòng)脈彩超和血脂指標(biāo)。避免突然改變體位引發(fā)體位性低血壓，睡眠時(shí)保持頭部適度抬高。家屬應(yīng)協(xié)助建立用藥提醒系統(tǒng)，觀察是否有新發(fā)頭暈或肢體無力等預(yù)警癥狀。
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