小腦疝癥狀怎么形成
小腦疝癥狀主要由顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致小腦組織移位壓迫腦干及鄰近結(jié)構(gòu)引起。常見(jiàn)原因包括顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦積水及顱內(nèi)感染等。
1、顱腦外傷
頭部受到外力沖擊可能導(dǎo)致顱骨骨折或顱內(nèi)出血，血液積聚形成血腫，使顱內(nèi)壓迅速升高。血腫壓迫小腦組織向下移位，可能伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐及意識(shí)障礙。需通過(guò)頭顱CT明確損傷程度，臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
2、顱內(nèi)腫瘤
后顱窩腫瘤如髓母細(xì)胞瘤或聽(tīng)神經(jīng)瘤逐漸增大，直接擠壓小腦組織并向枕骨大孔方向移位。患者可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫及持續(xù)性頭痛。診斷依賴(lài)MRI增強(qiáng)掃描，治療需手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后可輔以注射用替莫唑胺等化療藥物。
3、腦出血
高血壓或腦血管畸形引發(fā)小腦部位出血，血腫占位效應(yīng)迫使小腦扁桃體下疝。典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)及瞳孔不等大。急診處理包括靜脈滴注烏拉地爾注射液控制血壓，嚴(yán)重者需行腦室穿刺引流術(shù)。
4、腦積水
腦脊液循環(huán)通路受阻導(dǎo)致腦室擴(kuò)張，第四腦室壓力傳導(dǎo)至小腦。常見(jiàn)于先天性導(dǎo)水管狹窄或蛛網(wǎng)膜下腔出血后，可見(jiàn)頭圍增大、視乳頭水腫。治療采用腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估分流管功能。
5、顱內(nèi)感染
化膿性腦膜炎或腦膿腫可引起腦組織水腫，炎癥反應(yīng)加重顱內(nèi)高壓?；颊叨嘤邪l(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直及布氏征陽(yáng)性。需腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液，靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染，合并膿腫時(shí)需穿刺引流。
日常需避免頭部劇烈晃動(dòng)或撞擊，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用硝苯地平控釋片等降壓藥物。出現(xiàn)持續(xù)頭痛伴嘔吐、意識(shí)改變時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致呼吸驟停等嚴(yán)重后果。術(shù)后患者需定期進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，康復(fù)期避免從事高空作業(yè)或駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
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