創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是什么傷？
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創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指頭部受到外力撞擊后，腦表面血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的損傷。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由顱腦外傷引起，可能伴隨頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，需根據(jù)出血量及并發(fā)癥程度采取針對(duì)性治療。
1、發(fā)病機(jī)制
創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多因車禍、墜落等外力沖擊頭部，導(dǎo)致腦膜血管撕裂或橋靜脈斷裂。血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后刺激腦膜，引發(fā)顱內(nèi)壓升高和腦膜刺激征。部分患者可能合并腦挫裂傷或硬膜下血腫，需通過(guò)頭顱CT明確診斷。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，呈刀劈樣或爆裂樣疼痛，可放射至頸肩部。伴隨頻繁嘔吐、畏光、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、癲癇發(fā)作。部分患者因腦血管痙攣導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損，如肢體偏癱或言語(yǔ)障礙。
3、診斷方法
頭顱CT是首選檢查手段，可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，出血常積聚于腦溝、腦池。腰椎穿刺可見均勻血性腦脊液，壓力顯著增高。腦血管造影有助于排查創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤或血管畸形，磁共振成像對(duì)亞急性期出血敏感。
4、臨床治療
輕度出血采取絕對(duì)臥床休息，使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，尼莫地平片預(yù)防腦血管痙攣。中重度出血需行腦室外引流術(shù)緩解腦積水，必要時(shí)開顱清除血腫?；謴?fù)期可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，銀杏葉提取物注射液改善腦循環(huán)。
5、預(yù)后管理
約三成患者可能遺留慢性頭痛或認(rèn)知功能障礙，需定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。康復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制血壓在正常范圍。出現(xiàn)記憶力減退時(shí)可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，言語(yǔ)障礙者需接受專業(yè)康復(fù)治療。
創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。飲食選擇低鹽低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，分次少量進(jìn)食防止嗆咳。恢復(fù)期間每日監(jiān)測(cè)血壓變化，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度。三個(gè)月內(nèi)禁止從事高空作業(yè)或駕駛機(jī)動(dòng)車輛，定期神經(jīng)外科隨訪復(fù)查腦血管狀況。
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