老年人痛風有哪些表現？痛風石是痛風的特征性損害嗎？
肥胖的中老年男性和絕經后婦女中，男性占95%。5%~25%可以有家族史。高尿酸血癥發(fā)病前往往有很長的時間，可以持續(xù)幾年到幾十年。主要表現如下:
1.急性痛風關節(jié)炎常是痛風的首發(fā)癥狀，幾乎所有患者都可見。這是尿酸鹽晶體沉積在關節(jié)引起的炎癥反應。晶體的來源有：①尿酸過飽和釋放到關節(jié)液中，正常情況下pH>7.4，溫度37℃尿酸鈉溶解度為380μmol/L(6.4mg/dl)。當血尿酸過高時，尿酸鹽不能與血漿白蛋白完全相關α1、α2球蛋白結合成可溶性復合物和局部關節(jié)pH導致尿酸鹽結晶沉淀，如值下降、溫度下降等。②痛風微小結節(jié)在關節(jié)滑膜上塌陷(結晶脫落)。激活沉淀結晶HAGEMAN因子，5-羥色胺，血管緊張素，緩激肽，花生四烯酸和補體系統；它還可以趨化白細胞，釋放白細胞三烯B4(LTB4)和糖蛋白化學趨化因子；單核細胞也可以在刺激后釋放白細胞介素-1(IL-1)關節(jié)炎發(fā)作等。
典型的突然發(fā)作比午夜因劇烈疼痛而醒來更嚴重。最容易受累的部位是拇跖關節(jié)，其他部位是踝關節(jié)、跟隨、腕關節(jié)、手指、肘關節(jié)等關節(jié)，很少發(fā)生在髖關節(jié)、骨盆、肩關節(jié)、脊柱等軀干關節(jié)。中國392例原發(fā)性痛風中拇趾跖關節(jié)的平均受累者為63.7%，最高達93.2%。以單關節(jié)受累為常見，約占90%。但隨著復發(fā)次數的增加，可能會有2或3個關節(jié)同時或相繼受累。關節(jié)發(fā)作小時內，關節(jié)會出現紅腫、熱痛和活動受限。劇烈疼痛的人可以像刀割，難以忍受，也有輕微疼痛，關節(jié)微紅，可以像往常一樣移動。當大關節(jié)受到侵犯時，會出現關節(jié)腔積液。發(fā)作往往是自限的，幾個小時、幾天、幾周自然緩解，關節(jié)紅腫熱痛完全消退，局部可出現獨特的頭皮屑和瘙癢，關節(jié)活動恢復正常。緩解期不確定，數月、數年甚至終身。在中國392例原發(fā)性痛風中，緩解期最短的是幾天，最長的是16年，第二次關節(jié)炎發(fā)作。多數反復發(fā)作，少數無緩解期直接延長為慢性關節(jié)炎。大約20%的患者可伴有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛、白細胞增多等全身癥狀。少數患者體溫高達39℃以上。全身癥狀的嚴重程度與關節(jié)病變的嚴重程度成正比。春秋發(fā)病率較高，飲酒、高嘌呤飲食、腳扭傷是重要誘因；穿緊身鞋，多走路、感冒、疲勞、感染、手術、利尿劑等。
2.慢性痛風性關節(jié)炎多由急性關節(jié)炎反復發(fā)展而來，常見于未經治療或治療未達到治療目的的患者。多關節(jié)受累，發(fā)作頻繁，間歇期縮短，疼痛加重，甚至發(fā)作后疼痛也沒有完全緩解。嚴重者還可累及肩、髖、脊、骶髂、胸鎖、下頜等關節(jié)及肋軟骨，表現為肩背痛、胸痛、肋間神經痛、坐骨神經痛。胸痛有時與心絞痛相似。尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中，導致組織斷裂、纖維變性和軟骨和骨損傷。軟骨退行性變、滑膜增厚、血管形成、骨侵蝕缺損甚至骨折，痛風石增大，導致關節(jié)僵硬、破裂、畸形，嚴重影響關節(jié)活動，甚至無法照顧自己。如果慢性關節(jié)炎期不積極治療，仍可反復急性發(fā)作，進一步加重關節(jié)損傷。
3.痛風石痛風石是痛風的特征性損傷，是由尿酸單鈉細針狀結晶沉積引起的慢性異物樣反應。周圍是單核細胞、上皮細胞和巨細胞，形成異物結節(jié)，引起輕度慢性炎癥反應。除中樞神經系統外，痛風石還可以累及關節(jié)內、附近和耳郭的任何部位。不同大小的黃白凸起，小如芝麻，大如雞蛋，起質柔軟，隨著纖維增生變硬如石。數量和大小與病情有關。如果病情持續(xù)發(fā)展，痛風石的數量可以逐漸增加。中國有500多塊痛風石，最大的是17塊cm×12cm×6cm，實屬罕見。由于關節(jié)附近容易磨損，結節(jié)隆起，皮膚薄，容易破裂成瘺管，白色糊狀物排出，瘺管周圍組織呈慢性肉芽腫變化，不易愈合。其原因為:①皮膚血液供應和營養(yǎng)不良，組織再生能力低；②尿酸結晶不斷從破口溢出，刺激局部組織，阻礙傷口愈合；③皮膚破裂和繼發(fā)感染形成慢性化膿灶，甚至影響骨質，導致慢性骨髓炎難以愈合。
痛風石的平均發(fā)病率為37%，與血尿酸濃度和病程有關。血尿酸低于480μmol/L(8mg/dl)時很少發(fā)生。痛風石可發(fā)生在病史超過5年的患者中；10年以上者，發(fā)病率可達50%。大多數痛風石出現在關節(jié)炎后，少數可作為痛風的首發(fā)癥狀，無關節(jié)炎發(fā)作史，Wemiek曾報道32例，其特點是：女性多見，易發(fā)于手指關節(jié)；腎功能受損發(fā)生率高。
4.痛風腎病尸檢證實，90%~100%的痛風患者有腎損傷，臨床統計約1/3的痛風患者有腎損傷。其特征性病理變化是腎髓質或乳頭有尿酸鹽晶體，周圍有圓形細胞和巨細胞反應為慢性間質性炎癥，導致腎小管變形、上皮細胞壞死、萎縮、纖維化、硬化、管腔閉塞，進而累及腎小球血管床。慢性經過。臨床可有蛋白尿，血尿，等滲尿，進而發(fā)生高血壓，氮質血質等腎功能不全表現。雖然17%~25%的痛風患者死于尿毒癥，但很少單獨引起痛風，這通常與高血壓、動脈硬化、腎結石或感染等綜合因素有關。
急性梗阻性腎病又稱高尿酸血癥腎病，主要見于放療、化療引起的血尿酸急劇增加，導致尿酸結晶急性梗死、急性腎衰竭。
5.尿酸性尿路結石的平均發(fā)病率約為20%~25%，占所有泌尿系結石的5%~10%。尿酸排泄量與血尿酸濃度相同pH值有關。血尿酸濃度大于780μmol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大于60000μmol/L(100mg/dl)結石發(fā)生率可高達50%。試驗表明，尿酸在酸性溶液中很難溶解pH6.溶液中尿酸的溶解度比為0pH5.0時增加3.66倍，故尿液pH低尿酸容易沉淀在腎臟。當尿液pH為5.75時，只有50%的尿酸溶解；尿液pH為6.六點鐘，幾乎所有的尿酸都溶解了。痛風患者尿液pH大多在6以下，所以腎結石的幾率更大。
約80%的病例為單純尿酸結石，特征是X線不顯影，其余為含鈣鹽或草酸鹽的混合結石，X線可顯影。單發(fā)或多發(fā)結石，累及雙側腎臟并不少見。腎盞、腎乳頭、腎盂主要發(fā)生結石，腎皮質很少。結石也可發(fā)生在輸尿管和膀胱中，但比腎結石少見。腎絞痛和血尿是腎結石的主要臨床表現。腎盂積水和梗阻性腎病可發(fā)生腎盂及輸尿管結石，仍易發(fā)生泌尿系感染，嚴重時可損害腎功能。以腎結石為首發(fā)臨床表現的痛風患者非常少見，國內392例中只有7例，占0.07%。
6.其他臨床表現為肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高血癥等其他臨床表現為胰島素抵抗綜合征（代謝綜合征），發(fā)病率越來越高，在中老年人中占有重要地位，常伴有痛風，高尿酸血癥和痛風已納入代謝綜合征的表現。據國內統計，40%~50%的原發(fā)性痛風和高尿酸血癥伴有高血壓和高脂血癥，3%~35%伴有糖尿病；動脈粥樣硬化和冠心病可達27%。其原因為:①痛風多見于中老年人，常有肥胖、不喜歡運動、飲酒、高脂飲食等危險因素，有利于動脈粥樣硬化。②尿酸可直接沉積在動脈壁上，損傷動脈內膜，刺激血管內皮細胞增生，導致血脂沉積在管壁上。因此，高尿酸血癥被認為是動脈硬化和冠心病的危險因素之一。胰島B細胞也可能沉積尿酸，導致糖代謝紊亂。③同時，遺傳缺陷可導致脂肪代謝紊亂、糖代謝紊亂和高血壓。中國392例中有9例原發(fā)性痛風伴風濕性關節(jié)炎。尚有伴發(fā)系統性紅斑狼瘡的報道(表1)。
一般來說，中老年男性往往有家族史和代謝綜合征。在誘因的基礎上，關節(jié)劇烈疼痛或尿酸結石突然發(fā)作紅腫熱等急性炎癥或痛風石。
血尿酸測定是診斷的重要依據之一，尤其是在急性發(fā)作期。空腹檢測血尿酸，避免近期高嘌呤飲食、藥物、抽血前劇烈活動等干擾因素。血尿酸正常者，應重復檢測幾次，避免漏診。一些影響腎臟血尿酸排泄的藥物包括水楊酸、降壓藥、利尿劑(雙氫克尿噻)、太爾登、雙香豆素、甘氨酸、甲氧苯青霉素、醋磺己脲、維生素B、C各種X線造影劑等。
如臨床高度懷疑痛風，而又不能立即確診者，可試用秋水仙堿治療，若能迅速控制癥狀，則為有力的診斷依據。
1997年，美國風濕病協會制定了9項痛風診斷標準：①急性關節(jié)炎發(fā)作一次以上，1天內達到發(fā)作高峰；②急性關節(jié)炎局限于個別關節(jié)；③整個關節(jié)呈暗紅色；④第一
腳趾腫痛；⑤急性單側頸關節(jié)炎發(fā)作；⑥有痛風石;⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關節(jié)腫痛；⑨發(fā)作可以自行終止。如果有3個以上的標準，可以診斷為繼發(fā)性痛風。
在中國，原發(fā)性痛風的診斷沒有統一的標準。根據我國392例臨床資料，提出以下幾點作為診斷依據：①反復發(fā)作的非對稱性和非游走性趾跖，特別是
腳趾關節(jié)、腳踝或四肢其他關節(jié)紅腫、熱痛，可自行終止，對秋水仙堿治療有特效；②高尿酸血癥可排除其他因素引起的繼發(fā)性高尿酸血癥，男性>390μmol(6.5μg/dl)，女性>310μmol/L(5.2mg/dl);③痛風結節(jié)或關節(jié)積液證實有尿酸鹽結晶。上述三項中任何兩項均可確診。
免責聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點、內容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實相關內容。如有作品內容、知識產權或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯系我們處理！
