難治性肺炎支原體肺炎的診治
難治性肺炎支原體肺炎
一般指肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）治療效果不佳（單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一周以上病情未見好轉(zhuǎn)），患兒病情重（除肺部嚴重病變外尚可有多系統(tǒng)肺外損害）或遷延不愈者（病程常大于4周）。
病因：1、免疫機制與過度炎癥反應的參與異常的免疫反應與過程炎癥反應與難治性肺炎的發(fā)生密切相關。肺炎支原體感染患兒可能存在免疫抑制與自身免疫反應，常伴細胞免疫功能紊亂及體液免疫功能低下，影響支原體的清除與疾病的康復。
2、耐藥問題;3、支原體血癥;4、混合感染混合感染可加重病情，使治療難度加大，病程延長。由于肺炎支原體對纖毛上皮的破壞作用強，可能為繼發(fā)細菌等感染創(chuàng)造條件。
以混合細菌感染最為常見。5、肺內(nèi)并發(fā)癥由于肺炎支原體對纖毛粘膜上皮的破壞導致大小氣道的炎癥明顯，并引起氣道阻塞，另一方面由于肺部發(fā)生異常的免疫反應與過強炎癥反應，可引起阻塞性肺炎、胸腔積液、閉塞性支氣管炎、閉塞性毛細支氣管炎、肺不張、壞死性肺炎甚至肺膿腫形成，嚴重影響通氣與換氣功能，甚至發(fā)生呼吸衰竭。
治療：1、合理選擇抗生素目前兒童肺炎支原體肺炎的抗生素治療仍以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。
一般治療療程3-4周，停藥過早，容易復發(fā)。經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后血白細胞總數(shù)及C反應蛋白等炎癥指標持續(xù)升高者應考慮聯(lián)合使用其他抗菌藥物。
對年齡小、病程長、免疫功能低下而恢復緩慢者可適當添加免疫增強劑。
2、免疫抑制與免疫調(diào)節(jié)考慮到異常的免疫反應與過強炎癥反應在重癥肺炎支原體肺炎中的作用，而糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，因而對急性期發(fā)展迅速，病情嚴重的肺炎支原體肺炎或肺部變遷延并出現(xiàn)并發(fā)癥者理論上有激素應用指征。
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