妊娠期糖尿病胰島素治療指征主要包括飲食運(yùn)動(dòng)控制無效、空腹血糖持續(xù)超過5.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖超過6.7mmol/L、胎兒生長過快或出現(xiàn)羊水過多等情況。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗增加、胰島β細(xì)胞功能代償不足等因素引起，需通過血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射等方式干預(yù)。

1、飲食運(yùn)動(dòng)控制無效

妊娠期糖尿病患者經(jīng)過3-5天嚴(yán)格飲食調(diào)整及適量運(yùn)動(dòng)后，血糖仍未能達(dá)標(biāo)時(shí)需啟動(dòng)胰島素治療。飲食控制需限制精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例；運(yùn)動(dòng)建議選擇散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度活動(dòng)。若血糖持續(xù)偏高，可能與妊娠期激素水平升高導(dǎo)致的胰島素抵抗加重有關(guān)，此時(shí)需外源性胰島素補(bǔ)充。

2、空腹血糖超標(biāo)

空腹血糖多次檢測(cè)超過5.3mmol/L是重要治療指征，反映肝臟葡萄糖輸出過多或基礎(chǔ)胰島素分泌不足。這種情況常見于孕中晚期胎盤激素分泌高峰階段，可能伴隨多飲多尿癥狀。需使用長效胰島素類似物如地特胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素注射液控制基礎(chǔ)血糖。

3、餐后血糖升高

餐后2小時(shí)血糖反復(fù)超過6.7mmol/L提示餐時(shí)胰島素分泌缺陷，需加用速效胰島素。妊娠期胎盤分泌的腫瘤壞死因子α可能損傷胰島β細(xì)胞功能，導(dǎo)致餐后血糖峰值延遲。門冬胰島素注射液或賴脯胰島素注射液可模擬生理性胰島素分泌，降低餐后高血糖對(duì)胎兒的危害。

4、胎兒生長過快

超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腹圍或體重超過同孕周90百分位時(shí)，即便孕婦血糖輕度升高也需胰島素干預(yù)。母體高血糖通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，可能引發(fā)巨大兒、肩難產(chǎn)等并發(fā)癥。胰島素治療可降低胎兒過度生長風(fēng)險(xiǎn)，常用中性魚精蛋白鋅重組人胰島素注射液控制全天血糖曲線。

5、羊水過多

羊水指數(shù)超過25cm合并血糖控制不佳時(shí)需胰島素治療。高血糖導(dǎo)致胎兒滲透性利尿增加羊水生成，可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎膜早破。重組人胰島素注射液可通過改善母體血糖減少胎兒排尿量，同時(shí)需配合超聲監(jiān)測(cè)羊水量變化。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖，記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況。定期進(jìn)行糖化血紅蛋白和胎兒生長發(fā)育評(píng)估，出現(xiàn)視物模糊、反復(fù)尿路感染等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。胰島素治療期間需預(yù)防低血糖，隨身攜帶糖果，避免空腹運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估血糖恢復(fù)情況。