適合無痛分娩的孕婦
無痛分娩適合大多數(shù)健康的孕婦，但需經(jīng)專業(yè)麻醉醫(yī)生評估確認(rèn)無禁忌證。主要影響因素有妊娠合并癥、凝血功能異常、腰椎病變、麻醉藥物過敏史、胎位異常等。
1、妊娠合并癥
妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥孕婦需謹(jǐn)慎評估。這類孕婦可能出現(xiàn)胎盤功能減退或胎兒窘迫，需通過血壓監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測等排除風(fēng)險。若病情穩(wěn)定且產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)可陰道分娩，仍可考慮實施硬膜外鎮(zhèn)痛。臨床常用羅哌卡因注射液、舒芬太尼注射液等藥物進行椎管內(nèi)麻醉。
2、凝血功能異常
血小板計數(shù)低于80×10?/L或存在凝血障礙者禁用。椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致硬膜外血腫，需提前檢查凝血四項、D-二聚體等指標(biāo)。對于服用抗凝藥物的孕婦，需根據(jù)藥物半衰期調(diào)整停藥時間。低分子肝素鈣注射液使用者需停藥12小時以上方可實施麻醉。
3、腰椎病變
嚴(yán)重腰椎間盤突出、脊柱畸形等可能影響穿刺操作。需通過腰椎MRI評估椎管通暢度，必要時選擇超聲引導(dǎo)下穿刺。輕度腰椎退變并非絕對禁忌，但需使用更細(xì)的穿刺針降低損傷風(fēng)險。鹽酸利多卡因注射液在此類情況中需調(diào)整濃度和劑量。
4、麻醉藥物過敏
對酰胺類局部麻醉藥過敏者需更換藥物類型。既往有普魯卡因注射液過敏史的孕婦可改用布比卡因注射液，并在麻醉前進行皮試。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者需備好腎上腺素注射液等搶救藥物。
5、胎位異常
橫位、臀位等異常胎位可能增加急診剖宮產(chǎn)概率。實施鎮(zhèn)痛前需超聲確認(rèn)胎位，并與產(chǎn)婦充分溝通中轉(zhuǎn)手術(shù)風(fēng)險。此類情況可選擇聯(lián)合腰麻-硬膜外麻醉技術(shù)，便于快速轉(zhuǎn)為手術(shù)麻醉。
建議孕婦在孕晚期進行無痛分娩相關(guān)咨詢，完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查。分娩當(dāng)天避免化妝或佩戴金屬飾品，穿著寬松衣物便于監(jiān)護設(shè)備連接。實施鎮(zhèn)痛后需定時監(jiān)測胎心及宮縮情況，保持半臥位預(yù)防低血壓，2小時內(nèi)禁食固體食物。產(chǎn)后注意穿刺點清潔，出現(xiàn)頭痛或下肢麻木需及時告知醫(yī)護人員。
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