容易與乙肝混淆的肝病主要有脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、丙型肝炎、戊型肝炎、肝硬化和肝癌。這些疾病在癥狀表現(xiàn)、病因及檢查指標(biāo)上可能與乙肝存在重疊，需通過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。

1、脂肪肝

脂肪肝分為酒精性和非酒精性兩類，早期可能僅表現(xiàn)為乏力或右上腹隱痛，與輕度乙肝癥狀相似。超聲檢查可見(jiàn)肝區(qū)回聲增強(qiáng)，但乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)為陰性。治療需控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)使用水飛薊賓膠囊或多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。

2、酒精性肝病

長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致的肝損傷可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等類似乙肝癥狀，但患者有明確飲酒史。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶升高以AST為主，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高。戒酒是關(guān)鍵治療措施，嚴(yán)重者可聯(lián)用復(fù)方甘草酸苷片或還原型谷胱甘肽片。

3、藥物性肝損傷

某些抗生素、抗結(jié)核藥等可引起肝細(xì)胞損傷，出現(xiàn)納差、惡心等與乙肝相似的消化道癥狀。詳細(xì)詢問(wèn)用藥史至關(guān)重要，血清學(xué)檢查無(wú)乙肝病毒感染證據(jù)。立即停用可疑藥物后，可使用異甘草酸鎂注射液或雙環(huán)醇片進(jìn)行保肝治療。

4、自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性膽管炎多表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢，易誤診為乙肝。血清抗核抗體、抗線粒體抗體等自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性是鑒別要點(diǎn)。治療需長(zhǎng)期服用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫。

5、丙型肝炎

丙肝與乙肝傳播途徑和臨床表現(xiàn)高度相似，但丙肝更易慢性化。確診依賴HCV-RNA檢測(cè)和抗HCV抗體檢查。目前采用索磷布韋維帕他韋片或格卡瑞韋哌侖他韋片等直接抗病毒藥物可達(dá)到治愈效果。

6、戊型肝炎

戊肝通過(guò)消化道傳播，急性期癥狀與甲肝、乙肝相似，但孕婦感染后重癥率較高。血清抗HEV-IgM陽(yáng)性可確診，多數(shù)病例呈自限性，重癥患者需使用人免疫球蛋白注射液支持治療。

7、肝硬化

乙肝是肝硬化常見(jiàn)病因，但酒精、血吸蟲(chóng)等也可導(dǎo)致肝硬化。失代償期出現(xiàn)腹水、脾大等癥狀時(shí)，需通過(guò)病史追溯和病原學(xué)檢查明確原發(fā)病。治療包括限鹽利尿、輸注人血白蛋白，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

8、肝癌

乙肝病毒感染是肝癌高危因素，但其他慢性肝病也可惡變。早期肝癌與慢性乙肝均可表現(xiàn)為AFP輕度升高，增強(qiáng)CT或核磁共振能明確占位性病變。根治方法包括肝切除術(shù)或射頻消融術(shù)，晚期可使用甲磺酸侖伐替尼膠囊靶向治療。

出現(xiàn)乏力、黃疸等肝病癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行判斷延誤病情。日常需保持規(guī)律作息，限制高脂飲食，絕對(duì)戒酒。慢性肝病患者每3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查肝功能、超聲及腫瘤標(biāo)志物，乙肝病毒攜帶者還須定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA載量。任何保肝藥物使用均需在肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌混合服用多種護(hù)肝產(chǎn)品加重肝臟負(fù)擔(dān)。