主動(dòng)脈夾層真假腔鑒別
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層真假腔鑒別主要依靠影像學(xué)檢查，其中CT血管造影是首選方法。真假腔的鑒別特征包括內(nèi)膜片位置、血流速度、管腔形態(tài)等，準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)治療方案選擇至關(guān)重要。
CT血管造影可清晰顯示內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真假兩腔，真腔通常較小且血流速度快，假腔較大且血流緩慢。真腔多與未受累的主動(dòng)脈延續(xù)，假腔常呈螺旋狀走行并壓迫真腔。增強(qiáng)掃描時(shí)真腔顯影早于假腔，延遲期假腔可能持續(xù)顯影。磁共振成像也能提供類(lèi)似信息，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)。超聲心動(dòng)圖可用于床旁初步評(píng)估，但準(zhǔn)確性低于CT。
內(nèi)膜鈣化移位是鑒別的重要標(biāo)志，鈣化的內(nèi)膜向假腔移位。假腔內(nèi)常見(jiàn)血栓形成，而真腔很少出現(xiàn)自發(fā)性血栓。三維重建技術(shù)能更立體展示真假腔的空間關(guān)系。在StanfordA型夾層中，假腔多位于主動(dòng)脈弓大彎側(cè)。部分病例可能出現(xiàn)真假腔壓力差導(dǎo)致的內(nèi)膜擺動(dòng)現(xiàn)象。動(dòng)態(tài)CT掃描可觀察血流在真假腔內(nèi)的不同充盈過(guò)程。
主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。嚴(yán)格控制血壓和心率是基礎(chǔ)治療，可降低主動(dòng)脈壁剪切力。建議低鹽飲食，保持排便通暢，避免用力。出現(xiàn)胸背痛加重、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需定期隨訪影像檢查，監(jiān)測(cè)假腔變化情況。長(zhǎng)期控制心血管危險(xiǎn)因素有助于預(yù)防疾病進(jìn)展。
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