白血病患者發(fā)熱并無特定規(guī)律，但可能表現(xiàn)為持續(xù)低熱、反復(fù)高熱、常規(guī)退熱藥效果不佳、伴隨夜間盜汗及感染相關(guān)性發(fā)熱。白血病引起的發(fā)熱主要與免疫功能低下、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、繼發(fā)感染等因素相關(guān)，需結(jié)合血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查明確診斷。

一、持續(xù)低熱

白血病患者因異常白細(xì)胞增殖影響正常免疫功能，體溫調(diào)節(jié)中樞可能受到干擾。這種低熱通常維持在37.5-38攝氏度之間，可持續(xù)數(shù)周且無明顯晝夜差異?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。此類發(fā)熱需通過血細(xì)胞分離術(shù)、化療藥物如注射用阿糖胞苷等控制原始細(xì)胞增殖。

二、反復(fù)高熱

當(dāng)白血病細(xì)胞浸潤(rùn)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)或合并嚴(yán)重感染時(shí)，可能出現(xiàn)39攝氏度以上的弛張熱。發(fā)熱周期不固定，易在粒細(xì)胞缺乏期反復(fù)發(fā)作?；颊叱０橛嘘P(guān)節(jié)疼痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等體征。臨床通常采用注射用培門冬酶等靶向藥物配合抗感染治療。

三、退熱藥耐藥

由于白血病本身引起的腫瘤熱機(jī)制特殊，常規(guī)非甾體抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚片往往降溫效果有限。這種發(fā)熱多與白細(xì)胞介素等炎性因子釋放有關(guān)，需使用羥基脲片等細(xì)胞毒性藥物控制基礎(chǔ)病才能緩解。

四、夜間盜汗

約半數(shù)患者在發(fā)熱間歇期出現(xiàn)嚴(yán)重夜間盜汗，與機(jī)體代謝亢進(jìn)及自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。床單衣物可被完全浸透，同時(shí)伴有無痛性淋巴結(jié)腫大。此類癥狀需通過注射用環(huán)磷酰胺等化療藥物聯(lián)合支持治療改善。

五、感染性發(fā)熱

在化療后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0.5×10?/L時(shí)，極易出現(xiàn)敗血癥相關(guān)高熱。體溫可在2-4小時(shí)內(nèi)急劇上升，常合并口腔黏膜潰爛、肛周膿腫等局部感染灶。治療需使用注射用鹽酸伊達(dá)比星等蒽環(huán)類藥物，并經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素。

白血病患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫變化曲線，記錄發(fā)熱前有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。保持居住環(huán)境通風(fēng)消毒，注意口腔及會(huì)陰部清潔護(hù)理。飲食宜選擇高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、魚肉泥等，避免生冷及未徹底加熱的食品。進(jìn)行適當(dāng)臥床休息，避免前往人群密集場(chǎng)所，所有治療決策均需在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。