肩難產可通過調整產婦體位、恥骨上加壓、會陰側切、胎兒操作、醫(yī)療團隊協(xié)作等方式處理。肩難產通常由胎兒過大、產道異常、分娩姿勢不當、產程過快、骨盆結構異常等原因引起。

1、調整體位：

采用麥氏體位（屈大腿法）可增加骨盆出口徑線，幫助解除胎兒前肩嵌頓。指導產婦將雙腿極度屈曲貼近腹部，或采用雙手抱膝姿勢。該方法通過改變骶骨與腰椎的相對位置，使骨盆傾斜度減小約8厘米，為胎兒娩出創(chuàng)造更大空間。需注意避免過度用力導致會陰撕裂。

2、恥骨上加壓：

助產者手掌根部在產婦恥骨聯(lián)合上方施加持續(xù)向下的壓力，配合宮縮節(jié)奏進行。該手法通過外力促使胎兒前肩內收，使其從恥骨弓下通過。操作時壓力應垂直于骨盆平面，避免斜向推壓造成軟組織損傷。需監(jiān)測胎心率變化，持續(xù)加壓時間不宜超過30秒。

3、會陰側切：

當軟組織阻力過大時，行會陰后-側切開術可增加產道空間。適用于胎兒雙頂徑已娩出但肩部仍卡頓的情況。切口長度通常4-5厘米，需避開肛門括約肌。術后需分層縫合肌層與黏膜，并預防性使用抗生素。該方法可降低會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷風險達60%。

4、胎兒操作：

采用旋肩法或后臂娩出法解除嵌頓。旋肩法將胎兒后肩向前旋轉180度使雙肩徑處于骨盆斜徑上；后臂娩出法則牽引胎兒后臂經胸前娩出。操作前需確認胎頭已完全復位，動作需輕柔避免臂叢神經損傷。兩種手法成功率約85%，聯(lián)合使用效果更佳。

5、團隊協(xié)作：

立即啟動多學科應急團隊，產科醫(yī)生主導的同時需有新生兒科醫(yī)師待命。明確分工包括記錄時間節(jié)點、監(jiān)測母嬰生命體征、準備復蘇設備等。每項干預措施實施后需在60秒內評估效果，超過5分鐘未解除需考慮鎖骨切斷術。團隊演練可使處理時間縮短40%。

預防肩難產需在孕期加強體重管理，將胎兒估重控制在4000克以下。定期進行骨盆測量，對糖尿病孕婦嚴格監(jiān)測血糖。分娩時避免過度牽拉胎頭，第二產程可嘗試手膝位分娩。產后需檢查新生兒鎖骨及臂叢神經，指導產婦進行盆底肌訓練。出現(xiàn)肩難產后應進行心理疏導，降低分娩創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生率。