腺肌癥腺肌瘤是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變，屬于婦科常見良性疾病。腺肌癥主要表現(xiàn)為子宮均勻增大和痛經(jīng)，腺肌瘤則指局部病灶形成的結節(jié)狀病變。該病可能與多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內膜炎等因素有關，典型癥狀包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、進行性加重的痛經(jīng)，部分患者可能伴隨不孕或壓迫癥狀。

1、發(fā)病機制

子宮內膜基底層細胞向肌層浸潤生長是核心病理過程。雌激素水平異常升高可刺激內膜組織異位增生，子宮肌層損傷后微環(huán)境改變可能促進內膜細胞植入。部分患者存在子宮收縮異常，導致經(jīng)血逆流進入肌層。基因多態(tài)性如GSTM1缺失可能增加患病風險。子宮手術史造成的肌層缺損區(qū)域更易發(fā)生病灶沉積。

2、臨床表現(xiàn)

進行性痛經(jīng)是典型癥狀，疼痛多從經(jīng)前1周持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日，嚴重時需依賴止痛藥物。月經(jīng)異常表現(xiàn)為經(jīng)量超過80毫升或經(jīng)期超過7天，長期失血可導致貧血。婦科檢查可觸及質地堅硬的對稱性增大子宮，腺肌瘤患者可能有局部突起。約三成患者合并不孕，與子宮容受性下降和宮腔微環(huán)境改變有關。

3、診斷方法

經(jīng)陰道超聲可見子宮肌層增厚伴蜂窩狀改變，腺肌瘤表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團塊。磁共振成像能準確評估病灶范圍，T2加權像顯示結合帶增寬超過12毫米具有診斷價值。血清CA125可能輕度升高但缺乏特異性。宮腔鏡檢查可排除內膜病變，病灶活檢能明確病理診斷但臨床應用較少。

4、藥物治療

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)可局部釋放孕激素抑制內膜增生，有效控制出血和疼痛。促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林可短期誘導假絕經(jīng)狀態(tài)縮小病灶。地諾孕素片通過抑制排卵和內膜增殖緩解癥狀。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊適用于疼痛管理。氨甲環(huán)酸片能減少月經(jīng)量但無法改善病灶。

5、手術治療

子宮全切術是根治性方案，適用于無生育需求或癥狀嚴重的患者。腺肌瘤切除術可保留子宮但復發(fā)率較高，術中需注意保護子宮內膜完整性。子宮內膜消融術對淺表病灶有效。介入治療如子宮動脈栓塞能縮小病灶但可能影響卵巢功能。高強度超聲聚焦治療適用于要求保留生育功能的局限性病變患者。

腺肌癥腺肌瘤患者應保持規(guī)律作息避免過度勞累，經(jīng)期注意腹部保暖并使用熱敷緩解疼痛。飲食上增加瘦肉、動物肝臟等富鐵食物預防貧血，限制酒精和咖啡因攝入以免加重出血。適度進行盆底肌鍛煉改善盆腔血液循環(huán)，瑜伽和游泳等低強度運動有助于癥狀管理。建議每6個月復查超聲監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱或疼痛突然加劇需及時就醫(yī)排除感染等并發(fā)癥。