肺小動脈栓塞的原因
肺小動脈栓塞可能由靜脈血栓形成、心臟疾病、腫瘤、妊娠或長期制動等因素引起。肺小動脈栓塞通常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，需通過抗凝治療、溶栓治療或手術取栓等方式干預。
1、靜脈血栓形成
下肢深靜脈或盆腔靜脈血栓脫落是肺小動脈栓塞最常見原因。血栓可能因手術創(chuàng)傷、靜脈曲張或血液高凝狀態(tài)形成，隨血流進入肺動脈分支導致栓塞。患者可能出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難與血氧飽和度下降。臨床常用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物預防血栓進展，嚴重時需行導管碎栓術。
2、心臟疾病
心房顫動、心力衰竭等心臟疾病易在心腔內形成附壁血栓，脫落后可阻塞肺動脈。這類患者常有心悸、下肢水腫等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需同步控制基礎心臟病，如使用鹽酸胺碘酮片調節(jié)心律，同時配合達比加群酯膠囊抗凝。心臟超聲檢查對明確血栓來源有重要價值。
3、惡性腫瘤
肺癌、胰腺癌等惡性腫瘤可通過釋放促凝物質或直接壓迫血管誘發(fā)栓塞。患者往往伴有體重下降、持續(xù)低熱等腫瘤消耗癥狀。除抗凝治療外，需針對原發(fā)腫瘤進行放化療，如使用注射用順鉑聯(lián)合方案。腫瘤相關栓塞復發(fā)概率較高，需長期監(jiān)測。
4、妊娠因素
妊娠期血液高凝狀態(tài)及子宮增大壓迫靜脈，使孕婦肺栓塞風險增加數(shù)倍。多發(fā)生于孕晚期或產(chǎn)后，典型表現(xiàn)為單側下肢腫脹伴氣促。治療需權衡胎兒安全，可選用那屈肝素鈣注射液，禁用華法林等致畸藥物。產(chǎn)褥期早期活動有助于預防血栓形成。
5、長期制動
癱瘓、長途旅行等長期制動狀態(tài)會減緩靜脈回流，促進血栓形成。這類患者起病前常有超過72小時的臥床史。預防性使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時皮下注射依諾肝素鈉可降低風險。急性期需絕對臥床避免血栓再次脫落。
預防肺小動脈栓塞需根據(jù)風險因素采取針對性措施。高危人群應定期進行下肢靜脈超聲篩查，長途旅行時每2小時活動下肢，術后患者遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。出現(xiàn)不明原因呼吸困難或胸痛時需立即就醫(yī)，確診后需嚴格遵醫(yī)囑完成全程抗凝治療，避免劇烈運動防止血栓脫落。飲食上保持充足水分攝入，限制高脂飲食以維持血液流變學穩(wěn)定。
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