低鉀血癥補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)
關(guān)鍵詞：
低鉀血癥
低鉀血癥補(bǔ)鉀需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注補(bǔ)鉀途徑、劑量控制和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，避免高鉀血癥等并發(fā)癥。補(bǔ)鉀方式主要有口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鉀兩類(lèi)，具體選擇需結(jié)合血鉀水平及患者耐受性。
1、口服補(bǔ)鉀
輕度低鉀血癥首選口服氯化鉀緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒，胃腸道刺激較小。服藥時(shí)需分次隨餐服用，避免空腹刺激胃黏膜。合并代謝性酸中毒者可選用枸櫞酸鉀，腎功能不全者需慎用含鉀制劑。口服補(bǔ)鉀期間需觀察有無(wú)腹脹、惡心等消化道癥狀。
2、靜脈補(bǔ)鉀
中重度低鉀血癥需靜脈輸注氯化鉀注射液，濃度通常不超過(guò)0.3%，滴速控制在20-40mmol/h。需通過(guò)中心靜脈通路輸注高濃度鉀溶液，禁止靜脈推注。輸注過(guò)程需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕T波高尖等心電圖異常。尿量少于30ml/h時(shí)應(yīng)暫停補(bǔ)鉀。
3、劑量調(diào)整
每日補(bǔ)鉀總量根據(jù)血鉀缺失程度計(jì)算，一般血鉀每下降1mmol/L對(duì)應(yīng)缺失鉀200-400mmol。慢性缺鉀者需3-5天逐步糾正，避免血鉀驟升。糖尿病患者需注意胰島素對(duì)血鉀的影響，腎功能減退者需減量20%-30%。
4、監(jiān)測(cè)指標(biāo)
靜脈補(bǔ)鉀期間每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，穩(wěn)定后改為每日1次。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、心電圖和肌酐變化。出現(xiàn)血鉀超過(guò)5.5mmol/L需立即停用含鉀藥物，血鉀高于6.0mmol/L時(shí)需緊急降鉀處理。長(zhǎng)期補(bǔ)鉀者定期評(píng)估甲狀腺和腎上腺功能。
5、飲食配合
可適量增加香蕉、橙汁、土豆等富鉀食物，但嚴(yán)重低鉀時(shí)食物補(bǔ)鉀效果有限。避免同時(shí)使用保鉀利尿劑或ACEI類(lèi)藥物。腹瀉嘔吐患者需同步糾正酸堿失衡和鎂缺乏，否則影響補(bǔ)鉀效果。
補(bǔ)鉀治療期間需保持每日尿量大于1000ml，記錄24小時(shí)出入量。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常，出現(xiàn)肌無(wú)力加重或心悸需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用利尿劑者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)，調(diào)整藥物期間加強(qiáng)血鉀監(jiān)測(cè)。合并心臟病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者需制定個(gè)體化補(bǔ)鉀方案。
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