新生兒敗血癥后果
新生兒敗血癥可能引發(fā)多器官功能衰竭、腦損傷甚至死亡等嚴(yán)重后果。主要危害包括急性呼吸窘迫綜合征、化膿性腦膜炎、感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
1、呼吸系統(tǒng)損害：
敗血癥早期常表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟樣呼吸等急性呼吸窘迫癥狀。病原體毒素攻擊肺泡表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重時需機(jī)械通氣支持。約30%患兒會進(jìn)展為持續(xù)性肺動脈高壓，血氧交換功能受阻可能造成腦缺氧損傷。
2、中樞神經(jīng)感染：
血腦屏障未完善的新生兒中，25%-30%敗血癥會繼發(fā)化膿性腦膜炎。臨床可見前囟膨隆、驚厥、意識障礙等表現(xiàn)。腦脊液檢查顯示白細(xì)胞升高和糖含量降低，影像學(xué)可見腦室擴(kuò)大或腦實(shí)質(zhì)損傷，遺留腦癱、癲癇等后遺癥風(fēng)險達(dá)15%。
3、循環(huán)系統(tǒng)崩潰：
內(nèi)毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征時，40%-60%患兒出現(xiàn)感染性休克。特征為皮膚花紋樣改變、毛細(xì)血管再充盈時間延長及血壓下降，需血管活性藥物維持灌注。心肌抑制因子導(dǎo)致心輸出量減少，可能并發(fā)急性腎損傷。
4、凝血功能障礙：
炎癥因子激活凝血系統(tǒng)后，約20%患兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板銳減、D-二聚體升高及纖維蛋白原降低，臨床表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)滲血、瘀斑或消化道出血，嚴(yán)重者需輸注凝血因子。
5、遠(yuǎn)期發(fā)育障礙：
存活患兒中12%-18%存在運(yùn)動發(fā)育遲緩或認(rèn)知缺陷。早產(chǎn)兒合并腦白質(zhì)軟化時，2歲時智力發(fā)育指數(shù)可能低于85分。聽力篩查異常率較普通新生兒高3-5倍，需定期進(jìn)行神經(jīng)行為評估和早期干預(yù)。
預(yù)防新生兒敗血癥需嚴(yán)格做好產(chǎn)前B族鏈球菌篩查，分娩時規(guī)范使用抗生素。出生后注意臍部消毒護(hù)理，母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。密切觀察體溫、奶量和精神狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡、拒奶或皮膚發(fā)花應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期定期進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，必要時開展物理治療和營養(yǎng)支持，降低后遺癥發(fā)生風(fēng)險。
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