妊娠期宮頸癌應(yīng)該怎樣處理
妊娠期宮頸癌需根據(jù)孕周和腫瘤分期采取個(gè)體化處理，主要方式有嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)、終止妊娠后規(guī)范治療等。妊娠合并宮頸癌可能與高危型HPV持續(xù)感染、免疫功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為異常陰道流血、接觸性出血等癥狀。
1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)
孕早期發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌或微小浸潤(rùn)癌時(shí)，可在嚴(yán)密隨訪下繼續(xù)妊娠。每4-6周進(jìn)行陰道鏡評(píng)估，配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測(cè)。監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)病灶進(jìn)展或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需立即干預(yù)。產(chǎn)后6-8周需復(fù)查確認(rèn)病灶范圍。
2、宮頸錐切術(shù)
適用于妊娠中期確診的IA1期宮頸癌，切除范圍需控制在宮頸管長(zhǎng)度的1/3以內(nèi)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)宮頸機(jī)能，預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。錐切標(biāo)本邊緣陽(yáng)性者需在妊娠34周后考慮二次手術(shù)或提前終止妊娠。
3、根治性宮頸切除術(shù)
針對(duì)IA2-IB1期患者，孕14-20周可保留胎兒的廣泛宮頸切除術(shù)。手術(shù)需完整切除宮頸及上段陰道，同時(shí)環(huán)扎宮頸內(nèi)口。術(shù)后需絕對(duì)臥床并預(yù)防性使用宮縮抑制劑，胎兒存活率可達(dá)70-80%。
4、延遲治療
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的早期宮頸癌可考慮延遲至胎兒成熟后處理。期間每2-3周評(píng)估腫瘤進(jìn)展，孕34周后促胎肺成熟并擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后6周內(nèi)需完成全面分期評(píng)估，按標(biāo)準(zhǔn)方案補(bǔ)充手術(shù)或放化療。
5、終止妊娠
IB2期及以上或淋巴結(jié)陽(yáng)性者建議終止妊娠。孕24周前優(yōu)先選擇治療性流產(chǎn)，中晚期妊娠需先行剖宮取胎術(shù)。后續(xù)按非妊娠期宮頸癌規(guī)范治療，根據(jù)分期選擇根治性子宮切除術(shù)或同步放化療。
妊娠期宮頸癌患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，維持血紅蛋白水平。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，妊娠20周后建議左側(cè)臥位休息。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)陰道流液、規(guī)律宮縮等先兆早產(chǎn)癥狀需立即就醫(yī)。治療期間需同步接受心理疏導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)合精神科醫(yī)師干預(yù)焦慮抑郁情緒。
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