子宮囊腫惡性腫瘤子宮切除
子宮囊腫惡性變需根據(jù)病理結(jié)果決定是否切除子宮。惡性腫瘤的處理方式主要有根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、術(shù)后輔助化療、靶向治療、定期隨訪監(jiān)測(cè)。
1、根治手術(shù)：
全子宮加雙附件切除是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，適用于早期患者。手術(shù)需完整切除病灶及周圍2厘米正常組織，術(shù)中冰凍病理可確認(rèn)切除范圍是否足夠。對(duì)于未絕經(jīng)患者需評(píng)估卵巢去留問(wèn)題，若卵巢受累或?yàn)榧に匾蕾囆阅[瘤則需一并切除。
2、淋巴清掃：
系統(tǒng)性盆腔淋巴結(jié)切除可明確分期，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣適用于高級(jí)別腫瘤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨(dú)立因素，陽(yáng)性患者需補(bǔ)充放療。微創(chuàng)手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)可減少淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。
3、化療方案：
紫杉醇聯(lián)合卡鉑是常用一線方案，拓?fù)涮婵涤糜趶?fù)發(fā)患者。新輔助化療可使局部晚期腫瘤降期，提高手術(shù)切除率?；熋舾行耘c腫瘤組織學(xué)類型相關(guān)，漿液性癌對(duì)鉑類反應(yīng)較好。
4、靶向治療：
貝伐珠單抗適用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者，可抑制腫瘤血管生成。PARP抑制劑對(duì)BRCA基因突變者效果顯著。免疫檢查點(diǎn)抑制劑在微衛(wèi)星不穩(wěn)定型腫瘤中應(yīng)答率可達(dá)40%。
3、隨訪監(jiān)測(cè)：
術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，5年后改為每年隨訪。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)陰道殘端復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，PET-CT對(duì)復(fù)發(fā)灶定位最敏感。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注放療后腸梗阻等遲發(fā)并發(fā)癥。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保證每日30克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞胸肉、大豆等，促進(jìn)傷口愈合。有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)者需穿戴壓力襪，避免患肢抽血和量血壓。凱格爾運(yùn)動(dòng)可改善盆底功能，但需術(shù)后3個(gè)月經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)始。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，體脂過(guò)高可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。心理支持很重要，可參加病友互助小組，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。治療結(jié)束后每年需進(jìn)行骨密度檢測(cè)，尤其是接受芳香化酶抑制劑治療的患者。
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