尿毒癥和腎衰竭的關(guān)系
尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，兩者屬于同一疾病的不同階段。腎衰竭根據(jù)腎功能損害程度分為五期，尿毒癥對(duì)應(yīng)第五期，此時(shí)腎臟功能喪失超過90%，需依賴透析或腎移植維持生命。
1、疾病分期：
慢性腎臟病分為1-5期，腎衰竭通常指4-5期。第4期腎小球?yàn)V過率降至15-29毫升/分鐘，出現(xiàn)明顯電解質(zhì)紊亂；第5期濾過率低于15毫升/分鐘即進(jìn)入尿毒癥期，體內(nèi)代謝廢物無法排出。
2、病理機(jī)制：
長期高血壓、糖尿病等病因?qū)е履I單位進(jìn)行性壞死。殘余腎單位代償性肥大直至失代償，腎小球硬化、腎小管萎縮引發(fā)毒素蓄積，最終發(fā)展為尿毒癥特有的全身多系統(tǒng)損害。
3、臨床表現(xiàn)：
腎衰竭早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、輕度貧血。進(jìn)入尿毒癥期后出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀群：皮膚尿素霜沉積、心包摩擦音、意識(shí)障礙等，常合并高鉀血癥、代謝性酸中毒等急癥。
4、治療差異：
3期前腎衰竭可通過控制血壓血糖延緩進(jìn)展。尿毒癥期必須采用腎臟替代治療，血液透析每周需3次，腹膜透析需每日4-6次換液，腎移植是唯一根治手段但需終身服用免疫抑制劑。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸：
早期腎衰竭患者5年生存率超80%。未接受替代治療的尿毒癥患者生存期僅數(shù)周，規(guī)范透析后可達(dá)5-10年。腎移植術(shù)后20年存活率約60%，移植腎半衰期約12年。
慢性腎病患者需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入至每日每公斤體重0.6克，優(yōu)選優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋清、魚肉。每日食鹽控制在3克以內(nèi)，避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓血糖。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、甲狀旁腺激素等指標(biāo)，3期后每1-3個(gè)月需評(píng)估病情進(jìn)展。
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