再生障礙性貧血需要鑒別哪些疾病
再生障礙性貧血需要鑒別的疾病主要有骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、急性白血病、巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓纖維化等。
1、骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征與再生障礙性貧血均可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但骨髓增生異常綜合征患者骨髓中原始細(xì)胞比例可能增高，且存在病態(tài)造血現(xiàn)象。骨髓增生異常綜合征患者可能出現(xiàn)染色體異常，如5q-綜合征等。骨髓活檢可見(jiàn)骨髓增生程度不一，部分患者可見(jiàn)纖維組織增生。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，部分患者可見(jiàn)有核紅細(xì)胞。
2、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥是一種獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病，主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血、血栓形成和骨髓衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)CD55和CD59陰性細(xì)胞增多，酸溶血試驗(yàn)和蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者可能出現(xiàn)血紅蛋白尿，尤其在晨起時(shí)明顯。骨髓檢查可見(jiàn)增生程度不一，部分患者可表現(xiàn)為增生減低。
3、急性白血病
急性白血病患者外周血可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，但骨髓中原始細(xì)胞比例明顯增高，通常超過(guò)20%。急性白血病患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、出血、貧血等癥狀。骨髓活檢可見(jiàn)骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞彌漫性增生。部分急性白血病患者可能出現(xiàn)髓外浸潤(rùn)表現(xiàn)，如肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等。
4、巨幼細(xì)胞性貧血
巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙引起的貧血。外周血可見(jiàn)大紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。骨髓檢查可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞增生，粒系可見(jiàn)巨晚幼粒細(xì)胞和巨桿狀核粒細(xì)胞。血清維生素B12和葉酸水平檢測(cè)有助于明確診斷。巨幼細(xì)胞性貧血患者可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如四肢麻木、感覺(jué)異常等。
5、骨髓纖維化
骨髓纖維化是一種骨髓增殖性腫瘤，早期可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。骨髓活檢可見(jiàn)纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維染色陽(yáng)性。外周血涂片可見(jiàn)淚滴樣紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。骨髓纖維化患者可能出現(xiàn)脾臟明顯腫大。JAK2V617F基因突變檢測(cè)有助于診斷。部分患者可進(jìn)展為急性白血病。
再生障礙性貧血患者在日常生活中應(yīng)注意避免感染，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、雞蛋、菠菜等。避免接觸可能損傷骨髓的物質(zhì)，如苯及其衍生物。定期復(fù)查血常規(guī)和骨髓檢查，遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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