如何區(qū)分孕婦的心絞痛
孕婦心絞痛需結(jié)合胸痛特征、誘發(fā)因素及伴隨癥狀綜合判斷。典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，常因體力活動(dòng)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解；非典型癥狀可能為胸悶、氣短或上腹痛，需與胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等鑒別。妊娠期心絞痛可能由冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血或子癇前期引發(fā)，若出現(xiàn)持續(xù)胸痛伴冷汗、惡心嘔吐需立即就醫(yī)。
孕婦心絞痛通常表現(xiàn)為胸骨中下段壓迫感或緊縮感，疼痛可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間多在2-15分鐘。典型特征為活動(dòng)后加重（如爬樓梯）、情緒激動(dòng)后發(fā)作，停止活動(dòng)后數(shù)分鐘緩解。妊娠期生理性貧血可能加重心肌缺氧癥狀，而子宮增大導(dǎo)致膈肌上抬也可能引發(fā)類似心絞痛的胸悶感。需特別注意與胃灼熱區(qū)分，后者多出現(xiàn)于平臥位或進(jìn)食后，伴有反酸感且抗酸藥有效。
非典型心絞痛在孕婦中更常見(jiàn)，可能僅表現(xiàn)為呼吸困難或乏力，尤其易發(fā)生在有妊娠高血壓、糖尿病等高危因素的孕婦中。子癇前期引起的胸痛常伴隨血壓升高、蛋白尿和水腫，冠狀動(dòng)脈夾層則多為突發(fā)撕裂樣劇痛。自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的胸痛通常位置不固定，與情緒波動(dòng)相關(guān)且缺乏客觀心電圖改變。若胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)胎動(dòng)減少、陰道流血或視物模糊，提示可能存在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。
建議孕婦記錄胸痛發(fā)作的時(shí)間、誘因和緩解方式，避免突然的體力負(fù)荷和情緒波動(dòng)。保持左側(cè)臥位改善心臟血流，每日監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng)。妊娠期用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑可能影響胎盤灌注。常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知胸痛病史，心電圖異常者需進(jìn)行心臟超聲排查。出現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上不緩解的胸痛、意識(shí)模糊或血氧飽和度下降時(shí)，須立即呼叫急救。
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