甲亢的癥狀是什么？老年人甲亢的治療方法是什么？
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增加引起的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病組，可以在任何年齡發(fā)病。老年人甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患病率約為0.4%~2.3%，約占所有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在病因分布和臨床表現(xiàn)等多方面與其他年齡組明顯不同。那么，老年人甲亢的治療方法有哪些呢？
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療目前主要有內(nèi)科藥物治療、131I放射治療和外科手術(shù)治療三種方法。老年人中內(nèi)科藥物治療是最基本的方法，131I放射治療也常用，由于身體條件的限制，手術(shù)在老年人中比較少。
1。內(nèi)科藥物治療
治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的藥物主要是硫脲類(lèi)藥物，包括硫氧喹類(lèi)和咪唑類(lèi)。國(guó)內(nèi)常用的有甲基唑(他巴唑)、丙硫氧唑(PTU)、卡比唑(在體內(nèi)分解為他巴唑)和甲硫氧唑(MTU)。后者現(xiàn)在不再使用了。硫脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制主要是抑制甲狀腺過(guò)氧化酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲狀腺激素的合成。一般甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者服藥后2~4周臨床癥狀減輕。治療前患者體內(nèi)留有大量碘，合成和儲(chǔ)備的甲狀腺激素增加，甲狀腺藥物的有效期延長(zhǎng)。就藥物功能機(jī)制而言，丙硫氧喹(PTU)抑制T4在外周組織中轉(zhuǎn)化為T(mén)3。因此，許多醫(yī)生優(yōu)先考慮丙硫氧喹(PTU)。從臨床應(yīng)用實(shí)踐來(lái)看，甲基唑(他巴唑)療效更強(qiáng)，而且甲基唑(他巴唑)價(jià)格便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作為優(yōu)先藥。
藥物治療過(guò)程大致分為3個(gè)階段:
(1)癥狀控制階段:一般需要1~3個(gè)月，服藥量一般為每天甲基唑(他巴唑)30~40mg或丙硫氧喹300~400mg，分3~4次服藥。為了減輕癥狀，特別是心率過(guò)快
(2)藥物劑量減少階段:一般需要2~3個(gè)月。達(dá)到臨床癥狀基本緩解和甲狀腺功能檢測(cè)TT3、FT3、TT4、FT4恢復(fù)正常時(shí)，可開(kāi)始減藥。第一次減少藥物通?？梢詼p少每天服用量的三分之一。在保持臨床癥狀緩解和甲狀腺功能正常的情況下，大多數(shù)患者可以每月減少一次藥物。每次減少藥物量為甲基米唑(他巴唑)5毫克或丙硫氧喹(PTU)50毫克。在開(kāi)始減藥之前，甲狀腺粉(片)每天應(yīng)加入40mg，或者左甲狀腺素每天應(yīng)加入50~100μg，以防止甲狀腺藥物過(guò)量減少，也有助于防止甲狀腺在治療期間增大。
(3)維持階段:維持劑量一般為每天甲基唑(他的唑)55mg或丙基硫氧基(PTU)50~150mg，很多患者為甲基唑(他的唑)5mg或丙基硫氧基(PTU)50mg，2次/d。維持劑量過(guò)小，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)復(fù)發(fā)率提高?，F(xiàn)階段甲狀腺粉(片)和左甲狀腺素也繼續(xù)服用，原則上劑量不變，直到停藥為止。
抗甲狀腺藥物的服用方法，有人主張每天服用一次，筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)最好每天服用一次，一次服用法甲亢進(jìn)癥狀的控制效果不如分次服用，在維持階段服用一次，復(fù)發(fā)率也很高。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)治療期間，特別是在應(yīng)用抗甲狀腺藥物之前，應(yīng)避免高碘飲食和含碘藥物。
硫脲類(lèi)藥物的最大副作用是白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞不足。藥物使用后兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生的情況較多，尤其是第一至第二個(gè)月。其他反應(yīng)包括肝功損傷、過(guò)敏反應(yīng)(如蕁麻疹)、疹子、藥物熱等。
硫脲類(lèi)藥物治療的主要目的是控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。治療劑量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也很弱。維持量時(shí)沒(méi)有免疫抑制作用。治療自身免疫病因，目前沒(méi)有肯定療效的藥物。因此，停藥后復(fù)發(fā)率仍然很高。正規(guī)藥物治療2年，停藥后復(fù)發(fā)率約為50%。停藥前有條件進(jìn)行TRAb檢查，如果變暗，停藥后復(fù)發(fā)的可能性很小。相反，不要停藥。無(wú)條件檢測(cè)TRAb時(shí)，可參考血清TSH(高靈敏度測(cè)定方法)水平，TSH恢復(fù)正常水平時(shí)，垂體甲狀腺軸功能恢復(fù)正常，反映患者緩和，可考慮停藥。停藥后應(yīng)定期隨訪，一般在3個(gè)月左右復(fù)查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。即使TRAb變暗，TRAb也可以在某些因素的誘發(fā)下再現(xiàn)。
2.131I放療
本法治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一種方便、安全、有效的方法，特別適合老年人。患者服用適量的131I后，迅速被甲狀腺攝取，131I在衰退過(guò)程中釋放的射線，其中主要由α射線對(duì)細(xì)胞進(jìn)行內(nèi)射，使甲狀腺細(xì)胞受損，達(dá)到降低甲狀腺功能的目的。在服用131I之前的兩周內(nèi)避免碘，根據(jù)甲狀腺的大小和估計(jì)服用131I的劑量，一次服用。一般服藥2~3周后甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀開(kāi)始減輕，1~3個(gè)月后癥狀緩和，必要時(shí)6~9個(gè)月后考慮第二次治療。重癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者可在服用131I后1~7天服用抗甲狀腺藥物和特比特洛爾。國(guó)內(nèi)報(bào)告治愈率在80%以上，總有效率在95%以上。本法治療的主要并發(fā)癥是甲減。治療后3~6個(gè)月暫時(shí)甲減可在1年內(nèi)恢復(fù)的永久甲減發(fā)生率隨治療后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，國(guó)外有資料統(tǒng)計(jì)治療前2年有20%的患者甲減發(fā)生，之后每年的平均發(fā)生率為3.2%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告甲減發(fā)生率大多低于國(guó)外，但也有報(bào)告跟蹤748例患者，治療11年后累計(jì)患病率達(dá)到50%左右。永久甲減的原因與放射性劑量和個(gè)人對(duì)射線的敏感性有關(guān)，也不排除與自己的抗體TGAb和TMAb有關(guān)。
少數(shù)人服用131I后2~3天呼吸，甲狀腺疼痛。偶爾有并發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的危險(xiǎn)。因此，在治療的第一周，注意病情變化。
3。手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)也是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的有效治療方法。手術(shù)適應(yīng)證為:
(1)甲狀腺明顯腫脹(iii度以上)，血管雜音明顯，內(nèi)科治療后甲狀腺不明顯縮小。
(2)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤或毒性腺腫瘤。
(3)內(nèi)科治療效果不佳，多次復(fù)發(fā)。
(4)長(zhǎng)期藥物治療困難或難以堅(jiān)持的人?；颊弑仨毥邮芗谞钕偎幬镏委熀螅谞钕俟δ?主要為T(mén)T4、FT4、TT3和FT3)恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，服用盧戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周后進(jìn)行手術(shù)?？辜谞钕偎幬锟稍谛g(shù)前5~7天服用。90%的手術(shù)治療患者可以獲得滿意的效果。但是手術(shù)后也可以復(fù)發(fā)。少數(shù)患者也可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，特別是橋本甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)后甲狀腺功能減退，這種患者一般不適合手術(shù)治療。全身狀況不能忍受手術(shù)、浸潤(rùn)性突出者和各種甲狀腺炎引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者應(yīng)禁止手術(shù)治療。老年甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者身體條件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血壓等慢性病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，手術(shù)治療應(yīng)慎重。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病應(yīng)選擇內(nèi)科藥物治療或131I放射治療，手術(shù)應(yīng)禁忌。甲心病處理原則主要是有效控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)控制后心臟狀況多恢復(fù)正?；蛎黠@改善。但是，由于老年人經(jīng)常伴有冠心病、肺心病等器質(zhì)性心臟病變，甲心病變能否完全恢復(fù)正常取決于心臟的基礎(chǔ)狀況。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心力衰竭的處理，除了應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心藥之外，β-受體阻斷藥，例如普比特洛爾(心得安全)、阿替洛爾(氨酰心得安全)等，適當(dāng)應(yīng)用可以取得良好的效果。
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的處理原則是
①充分阻止甲狀腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲狀腺手術(shù)后除危險(xiǎn)象外)分3~4次給予。
②抑制合成甲狀腺激素的釋放，立即口服盧戈氏碘液30滴，然后每6??？30~40滴碘化鈉1.0g溶于5%葡萄糖液500ml，8~12小時(shí)1次。碘劑最好在使用抗甲狀腺藥物1小時(shí)后給予，緊急情況下也可以同時(shí)給予。
③切斷甲狀腺激素對(duì)外周組織的作用，使用β-受體阻滯劑每天100~200mg，分3次給予。
④糖皮質(zhì)激素治療，經(jīng)常使用靜滴氫化的松每天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。
⑤清除誘發(fā)因素，應(yīng)積極抗感染治療。
⑥對(duì)癥下藥，支持治療，高熱者降溫，必要時(shí)采用冬眠療法，吸氧，充分補(bǔ)充液體，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充足夠的葡萄糖和維生素。
⑦上述處理24~48小時(shí)后，病情還沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可以考慮血液和腹膜透析，迅速降低血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平。
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