紫癜性腎炎根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病理改變及腎功能狀況，通常可分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。

一、輕度紫癜性腎炎

輕度紫癜性腎炎主要表現(xiàn)為單純的尿檢異常，如鏡下血尿或輕度蛋白尿，通常24小時(shí)尿蛋白定量低于1克?；颊吣I功能正常，血壓穩(wěn)定，無(wú)明顯水腫或高血壓等全身癥狀。腎臟病理改變輕微，可能僅有系膜細(xì)胞輕度增生。此階段的治療以休息、控制誘發(fā)因素為主，如避免感染、過(guò)敏原等，并遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如依那普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片進(jìn)行降蛋白尿治療，同時(shí)可配合使用中成藥如黃葵膠囊輔助調(diào)理。預(yù)后通常良好。

二、中度紫癜性腎炎

中度紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)更為明顯，24小時(shí)尿蛋白定量通常在1克至3.5克之間，可能出現(xiàn)肉眼血尿、輕度水腫及高血壓。腎功能可能出現(xiàn)輕度減退，血肌酐值可能處于正常高限或輕度升高。腎臟病理改變可見(jiàn)系膜增生、局灶節(jié)段性腎小球硬化等。治療上需要在基礎(chǔ)治療上加強(qiáng)干預(yù)，除繼續(xù)使用降壓降蛋白藥物外，常需遵醫(yī)囑加用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片進(jìn)行免疫抑制治療，以控制腎臟炎癥活動(dòng)。

三、重度紫癜性腎炎

重度紫癜性腎炎病情嚴(yán)重，表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克，常伴有顯著水腫、嚴(yán)重高血壓及腎功能進(jìn)行性惡化，血肌酐明顯升高，可能快速進(jìn)展至腎病綜合征甚至急性腎損傷。腎臟病理改變嚴(yán)重，可見(jiàn)新月體形成、毛細(xì)血管袢壞死等。此階段治療復(fù)雜且緊迫，通常需要大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，并聯(lián)合其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊，以強(qiáng)力抑制異常免疫反應(yīng)，挽救腎功能。

四、病理分級(jí)參考

除了臨床分度，醫(yī)學(xué)上還常參考國(guó)際兒童腎臟病研究組的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更精細(xì)的評(píng)估。該標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)腎小球系膜增生程度、新月體比例及腎小管間質(zhì)病變情況分為I至VI級(jí)。I級(jí)為輕微病變，II級(jí)為單純系膜增生，III級(jí)為局灶性病變伴新月體形成少于50%，IV級(jí)為彌漫性病變伴新月體形成少于50%，V級(jí)為局灶性或彌漫性病變伴新月體形成50%至75%，VI級(jí)則為超過(guò)75%新月體形成的嚴(yán)重病變。病理分級(jí)與臨床嚴(yán)重程度通常相關(guān)，是制定個(gè)體化治療方案的重要依據(jù)。

五、評(píng)估與治療原則

紫癜性腎炎的分度是動(dòng)態(tài)評(píng)估的過(guò)程，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及腎臟病理綜合判斷。治療原則依據(jù)分度而定，總體目標(biāo)是控制急性期癥狀、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能、延緩疾病進(jìn)展。無(wú)論處于哪個(gè)階段，患者均需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓。生活上應(yīng)注意休息，避免勞累和感染，飲食需根據(jù)水腫和腎功能情況調(diào)整，如限制鹽分和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。任何治療方案的調(diào)整都必須在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥或更改劑量。

對(duì)于紫癜性腎炎患者而言，明確疾病的分度是管理病情的第一步。日常生活中，維持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，水腫期需嚴(yán)格限鹽，腎功能不全時(shí)需控制蛋白質(zhì)總量但保證其優(yōu)質(zhì)來(lái)源，如雞蛋、牛奶、瘦肉。注意預(yù)防感染，特別是呼吸道感染，因其可能誘發(fā)或加重病情。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但在病情穩(wěn)定期可進(jìn)行散步等溫和活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)尿蛋白、血壓和腎功能指標(biāo)的變化，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對(duì)控制疾病進(jìn)展、改善長(zhǎng)期預(yù)后有積極意義。