重型顱腦損傷的表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙、瞳孔改變、肢體活動(dòng)障礙、生命體征異常以及顱內(nèi)壓增高癥狀。
一、意識(shí)障礙
意識(shí)障礙是重型顱腦損傷最核心和最常見(jiàn)的表現(xiàn)?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)深度昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)極其微弱，無(wú)法被喚醒。這種意識(shí)水平的顯著下降是由于廣泛的大腦皮層功能受損或腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受到壓迫所致。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分，重型顱腦損傷患者的評(píng)分通常低于8分。意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間是評(píng)估損傷嚴(yán)重性和預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。
二、瞳孔改變
瞳孔改變是反映腦干功能及顱內(nèi)壓變化的重要體征。典型表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，這常提示同側(cè)顳葉鉤回疝，即腦組織移位壓迫了動(dòng)眼神經(jīng)。也可能出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，這往往是腦干功能嚴(yán)重受損或腦疝晚期的表現(xiàn)。瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射的靈敏性需要被持續(xù)監(jiān)測(cè)，任何動(dòng)態(tài)變化都可能是病情惡化的信號(hào)。
三、肢體活動(dòng)障礙
肢體活動(dòng)障礙表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肢體的肌力顯著下降甚至完全癱瘓，肌張力可能異常增高或降低?；颊呖赡艹霈F(xiàn)病理征陽(yáng)性，如巴賓斯基征。這是由于大腦運(yùn)動(dòng)皮層、內(nèi)囊或腦干運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受到直接損傷或血腫壓迫所致。肢體活動(dòng)的對(duì)稱性或不對(duì)稱性改變有助于初步判斷顱內(nèi)損傷的位置，例如，一側(cè)肢體的癱瘓常提示對(duì)側(cè)大腦半球的損傷。
四、生命體征異常
生命體征異常是機(jī)體對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)損傷的應(yīng)激反應(yīng)。典型表現(xiàn)為庫(kù)欣反應(yīng)，即血壓進(jìn)行性升高、心率減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則。這是由于顱內(nèi)壓急劇增高，導(dǎo)致腦血流量減少，機(jī)體代償性升高血壓以維持腦灌注?；颊呖赡艹霈F(xiàn)中樞性高熱，體溫持續(xù)升高且對(duì)常規(guī)退熱措施反應(yīng)不佳。呼吸可能變得淺慢或出現(xiàn)潮式呼吸，提示呼吸中樞受累。
五、顱內(nèi)壓增高癥狀
顱內(nèi)壓增高癥狀包括劇烈頭痛、噴射狀嘔吐以及視乳頭水腫。頭痛常為持續(xù)性脹痛或炸裂樣疼痛，嘔吐多與頭痛相關(guān)且不伴惡心。視乳頭水腫需要通過(guò)眼底檢查發(fā)現(xiàn)，是顱內(nèi)壓增高的客觀體征。這些癥狀是由于顱內(nèi)血腫、腦水腫等占位性病變導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物增加，壓力超過(guò)代償限度所引發(fā)。持續(xù)的顱內(nèi)高壓會(huì)進(jìn)一步加重腦缺血和腦疝風(fēng)險(xiǎn)。
重型顱腦損傷屬于危急重癥，一旦出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)，必須立即呼叫急救并送往有神經(jīng)外科救治能力的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)和等待救治過(guò)程中，應(yīng)讓患者保持平臥、頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，避免隨意搬動(dòng)患者頸部。到達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)通過(guò)頭顱CT等檢查明確損傷類型和范圍，并采取包括手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓、控制顱內(nèi)壓、維持生命體征在內(nèi)的綜合救治措施?？祻?fù)期漫長(zhǎng)，涉及高壓氧、肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等多種手段，需要患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的長(zhǎng)期共同努力。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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