房顫患者進行抗凝治療前，醫(yī)生主要依據(jù)CHA?DS?-VASc評分和HAS-BLED評分兩項標準進行評估。
1、CHA?DS?-VASc評分
CHA?DS?-VASc評分用于評估心房顫動患者發(fā)生腦卒中等血栓栓塞事件的風險，得分越高風險越大。該評分包含多個項目，充血性心力衰竭或左心室功能障礙計1分，高血壓病計1分，年齡超過75歲計2分，糖尿病計1分，既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作或血栓栓塞病史計2分，血管疾病計1分，年齡在65至74歲之間計1分，女性計1分。對于非瓣膜性房顫患者，當評分男性大于等于2分、女性大于等于3分時，通常建議啟動口服抗凝藥物治療以預防卒中。若評分為0分，則血栓風險較低，一般無需抗凝。評分為1分時需根據(jù)患者具體情況個體化決策。
2、HAS-BLED評分
HAS-BLED評分用于評估心房顫動患者接受抗凝治療后的出血風險，得分越高提示出血可能性越大。該評分同樣包含多個評估項， uncontrolled hypertension指未控制的高血壓計1分， abnormal renal and liver function指肝腎功能異常各計1分， stroke指有腦卒中病史計1分， bleeding history or predisposition指有出血病史或出血傾向計1分， labile INRs指使用華法林時國際標準化比值不穩(wěn)定計1分， elderly指年齡超過65歲計1分， drugs or alcohol concomitantly指同時使用抗血小板藥物或非甾體抗炎藥或酗酒各計1分。評分大于等于3分被視為出血高風險。此評分并非使用抗凝藥的禁忌，而是提醒醫(yī)生和患者需要更加密切地監(jiān)測，并積極糾正可逆的出血風險因素，如控制血壓、規(guī)律監(jiān)測凝血功能、避免合用增加出血風險的藥物等，在血栓獲益與出血風險間找到最佳平衡點。
房顫患者在接受抗凝治療期間，規(guī)律的日常生活管理至關(guān)重要。必須嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。定期復查凝血功能，特別是服用華法林的患者需監(jiān)測國際標準化比值，確保其在目標范圍內(nèi)。注意觀察身體有無異常出血跡象，如皮膚不明原因瘀斑、牙齦頻繁出血、鼻出血、黑便或血尿等，一旦出現(xiàn)應及時就醫(yī)。日常生活中需預防跌倒和外傷，使用軟毛牙刷，剃須時使用電動剃須刀。保持均衡飲食，尤其是服用華法林者需注意維生素K攝入量的相對穩(wěn)定，避免短期內(nèi)大量食用綠葉蔬菜如菠菜、西蘭花等。限制或避免飲酒，因為酒精可能影響藥物代謝并增加出血或跌倒風險。保持血壓穩(wěn)定，積極控制高血壓、糖尿病等基礎疾病。若需進行拔牙、胃鏡等有創(chuàng)操作或計劃手術(shù)，務必提前告知醫(yī)生自己正在服用抗凝藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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