患癌前病變的人容易患胃癌，癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如慢性萎縮性胃炎、癌變率達到10%的慢性胃潰瘍、癌變率低于3%的胃息肉、直徑>；2cm、多發(fā)性基礎寬的人癌變率高的胃部切除者，殘胃癌變率達到0.3%-10%的其他癌前病變，如巨大的胃粘膜肥厚、疣狀胃炎等。

萎縮性胃炎發(fā)生癌變率不高，主要是我們在監(jiān)測過程中聽到非典型增生這個詞，現(xiàn)在病理上非典型增生被稱為上皮樣瘤變(低級腫瘤變、高級腫瘤變)，以前被稱為非典型增生，分為輕度、中度和重度的非典型增生，慢性萎縮性胃炎發(fā)生非典型增生時，現(xiàn)在的病理名詞被稱為低級腫瘤變或高級腫瘤變，特別是高級腫瘤變非典型增生

幽門螺桿菌感染

研究表明，大約一半的胃癌與幽門螺桿菌感染有關。中國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人患胃癌。在什么情況下必須根治幽門螺桿菌？

在這些情況下發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，必須根治。第一，消化性潰瘍、胃潰瘍、球潰瘍；第二，胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤，是發(fā)生在胃里的淋巴瘤，該病與幽門螺桿菌有關；第三，胃里多發(fā)糜爛，萎縮，腸化；第三，發(fā)生胃癌，手術后仍有幽門螺桿菌。除此之外，除了消化系統(tǒng)以外的疾病，還需要根治。例如，難治性貧血，特別是兒童難治性貧血，血液科有特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在也可能與幽門螺旋桿菌感染有關。心腦血管疾病長期服用阿司匹林時，應篩選幽門螺桿菌根治。此外，如果你同時合并胃食管反流病，你需要長期服用強烈的抗酸藥物，并根治幽門螺桿菌。

飲食習慣不好的人

如飲食不規(guī)則、高鹽飲食、喜食致癌物亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海產品和隔夜菜等喜歡燒烤、經常吃霉菌食品、少吃新鮮蔬菜等。長期酗酒和吸煙的人，酒精會改變粘膜細胞致癌。吸煙也是胃癌較強的危險因素，青少年時期開始吸煙者的危險性最大。

有胃癌和食管癌家族史的人們

患者家胃癌的發(fā)病率比普通人高2~3倍。

一些特殊工種

長期暴露在硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)的工人，其胃癌風險明顯提高。

居住在地質、水源含有害物質的地區(qū)

火山巖、高泥炭或有深層斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，鎳、硒、鈷含量高?；鹕綆r中含有較高含量的3、4-苯并比，高泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷還可以造成胃粘膜的損害，鎳可以促進3、4-苯同時效果的致癌作用。

胃癌如何預防？許多人忽略了幽門螺桿菌的小細菌。

幽門螺桿菌是胃癌的主要原因之一

1982年，澳大利亞學者馬歇爾觀察到胃粘膜中有幽門螺桿菌(簡稱HP)的細菌與慢性胃病的發(fā)病有關。目前，學術界認為幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要原因，也是胃粘膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要原因。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產生氨，在菌體周圍形成氨云保護層，抵抗胃酸的殺滅作用。

幽門螺桿菌是微需氧的革蘭陰性菌，是單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋彎曲的細菌。長2.5-4.0μm，寬0.5-1.0μm。胃粘膜上皮細胞表面常呈典型螺旋狀或弧形。有1~3個螺旋或s型，經常在一端伸出2~6根帶鞘的鞭毛。在固態(tài)培養(yǎng)基上生長時，除了典型的形態(tài)外，還可以出現(xiàn)桿狀或球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5-8%，不能在大氣或絕對厭氧的環(huán)境下生長。在4°C的水中至少能活一年。幽門螺桿菌尿素酶豐富，能夠降解尿素，這是區(qū)別其他彎曲菌的主要依據(jù)之一。

聯(lián)合藥物可根除幽門螺桿菌

目前，單一藥物無法有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合藥物。近年來，國際上有關抗幽門螺桿菌的指南和共識，推薦的第一線治療方案是基于PPI加上兩種抗菌藥物的三連治療方案，治療方案為7-14天。臨床證明其療效高、耐受性好、依賴性好等優(yōu)點。具有殺死幽門螺桿菌作用的抗菌藥物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四環(huán)素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。

PPI和膠體鉍體內可抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素合作殺菌。潰瘍的治療過程一般為4~6周，部分需要維持8周，前2周一般為了消除幽門螺桿菌的治療，之后繼續(xù)用抑制胃酸分泌和保護胃粘膜的藥物鞏固治療，有條件時可以使用增加免疫力的藥物，避免或減少幽門螺桿菌的最新感染。

幽門螺桿菌篩查重要

中國每年胃癌死亡人數(shù)占世界44%，中國是胃癌多發(fā)地區(qū)，成人、幽門螺桿菌篩查適應人群應包括:(1)所有消化不良癥狀的診察患者(2)所有接受胃鏡檢查的患者(3)胃癌預警指標者(年齡)45歲，胃癌患者一級親屬，消化道出血史或不明原因的消瘦等)(4)有檢測幽門螺桿菌的意愿者。

對于孩子來說，除非有明確的消化性潰瘍病史，否則通常不建議檢測幽門螺桿菌。