高血壓三期是指高血壓病程發(fā)展的最嚴(yán)重階段，主要表現(xiàn)為靶器官損害或臨床并發(fā)癥。高血壓分期通常依據(jù)血壓水平、靶器官受累程度及并發(fā)癥進(jìn)行劃分，三期高血壓的核心特征包括{視網(wǎng)膜病變Ⅳ級}、{左心室肥厚伴心功能不全}、{腎功能衰竭}、{腦出血或腦梗死}、{動(dòng)脈夾層或閉塞性動(dòng)脈疾病}。

1、視網(wǎng)膜病變Ⅳ級：

眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫、火焰狀出血或棉絮斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)視盤水腫。這種改變反映全身小動(dòng)脈硬化程度，需通過降血壓藥物控制并結(jié)合眼科?？浦委?。

2、左心室肥厚伴心功能不全：

長期高壓負(fù)荷導(dǎo)致心肌代償性肥厚，超聲心動(dòng)圖顯示左心室質(zhì)量指數(shù)增加，后期出現(xiàn)舒張功能障礙甚至心力衰竭。治療需聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與利尿劑，限制鈉鹽攝入每日不超過5克。

3、腎功能衰竭：

腎小球入球小動(dòng)脈硬化引發(fā)腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐超過2mg/dL或估算腎小球?yàn)V過率低于30ml/min。需采用鈣通道阻滯劑聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量每日0.6-0.8g/kg。

4、腦出血或腦梗死：

腦血管長期承受高壓易發(fā)生脂質(zhì)透明變性，突發(fā)血壓波動(dòng)可能導(dǎo)致血管破裂或血栓形成。頭顱CT可見明確病灶，急性期需將血壓控制在160/100mmHg以下，恢復(fù)期維持血壓低于130/80mmHg。

5、動(dòng)脈夾層或閉塞：

主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂形成假腔或四肢動(dòng)脈完全閉塞，增強(qiáng)CT可見典型雙腔征或血流中斷。需緊急手術(shù)修復(fù)或血管旁路移植，術(shù)后長期服用抗血小板藥物預(yù)防血栓。

高血壓三期患者需建立包含心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)科的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，每日監(jiān)測晨起及睡前血壓并記錄波動(dòng)曲線。飲食采用得舒飲食模式，增加鎂、鈣、鉀攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，酒精攝入男性每日不超過25克、女性不超過15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，腰圍男性控制在90厘米、女性85厘米以內(nèi)。定期復(fù)查尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲和動(dòng)態(tài)心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)器官損害。