急性上消化道出血的治療方法
急性上消化道出血可通過禁食補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡止血、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤、藥物損傷等原因引起。
1、禁食補(bǔ)液
急性期需絕對(duì)禁食，通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。輕度出血可口服冰鹽水收縮血管，中重度出血需快速建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液或膠體液。血紅蛋白低于70g/L時(shí)考慮輸血，同時(shí)監(jiān)測生命體征和尿量變化。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面止血。生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如血凝酶靜脈注射可輔助止血。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整用量。
3、內(nèi)鏡止血
出血穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查，明確出血部位后可采用鈦夾封閉、電凝止血或硬化劑注射。對(duì)于靜脈曲張破裂可實(shí)施套扎術(shù)，潰瘍出血可局部噴灑腎上腺素。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。
4、介入治療
內(nèi)鏡止血失敗者可選擇血管介入栓塞術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈插管至出血血管分支注入明膠海綿顆粒。門靜脈高壓所致出血可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。介入治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)后需監(jiān)測肝功能。
5、外科手術(shù)
保守治療無效的持續(xù)性大出血需外科手術(shù)，常見術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)證包括潰瘍穿孔、腫瘤出血或內(nèi)鏡治療后再出血。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，逐步過渡到流質(zhì)飲食。
患者出血停止后應(yīng)從清流質(zhì)飲食開始逐步過渡，避免辛辣刺激食物?；謴?fù)期需規(guī)律服用抑酸藥物4-8周，戒除煙酒等損傷因素。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況，出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。長期服用非甾體抗炎藥者應(yīng)同時(shí)使用胃黏膜保護(hù)劑。
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