70歲肺癌患者是否手術(shù)需綜合評(píng)估心肺功能、腫瘤分期及合并癥，多數(shù)早期患者仍可從手術(shù)獲益。主要考量因素包括腫瘤分期、患者體能狀態(tài)、心肺功能儲(chǔ)備、合并慢性病情況以及術(shù)后康復(fù)支持。

1、腫瘤分期：

早期非小細(xì)胞肺癌Ⅰ-Ⅱ期手術(shù)是首選治療方式，5年生存率可達(dá)60%-80%。局部進(jìn)展期ⅢA期需結(jié)合新輔助治療評(píng)估手術(shù)機(jī)會(huì)。晚期Ⅳ期通常以全身治療為主，手術(shù)僅用于緩解癥狀。

2、體能評(píng)估：

通過(guò)ECOG評(píng)分或老年綜合評(píng)估CGA判斷手術(shù)耐受性。能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)ECOG0-1分、無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)前需進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估心肺耐力。

3、心肺功能：

肺切除術(shù)要求術(shù)前FEV1＞1.5L或預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1＞800ml，DLCO＞40%。合并中重度COPD、冠心病需多學(xué)科會(huì)診。微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)可減少對(duì)呼吸功能的影響。

4、合并癥管理：

高血壓需控制至＜140/90mmHg，糖尿病者HbA1c＜8%?？鼓幬镄栊g(shù)前調(diào)整，慢性腎病需評(píng)估肌酐清除率。嚴(yán)重心律失常或近期心梗患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

5、手術(shù)方式：

亞肺葉切除楔形/段切適合外周小病灶，保留更多肺功能。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)出血少、恢復(fù)快。術(shù)中快速病理指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍，避免過(guò)度創(chuàng)傷。

高齡患者術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，包括霧化吸入、早期下床活動(dòng)預(yù)防肺不張。營(yíng)養(yǎng)支持建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充支鏈氨基酸?？祻?fù)訓(xùn)練從術(shù)后第1天開(kāi)始床上踝泵運(yùn)動(dòng)，逐步過(guò)渡到呼吸操、阻力訓(xùn)練。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪。心理支持需關(guān)注手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，家屬參與康復(fù)計(jì)劃可提高依從性。