Graves甲亢進(jìn)行重復(fù)碘131治療的指征
關(guān)鍵詞：#甲亢
Graves甲亢患者進(jìn)行重復(fù)碘131治療的指征主要包括首次治療未達(dá)到預(yù)期效果、甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)、存在手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)治療等情況。碘131治療通過(guò)放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素分泌，但需嚴(yán)格評(píng)估患者個(gè)體情況后實(shí)施。
首次碘131治療后甲狀腺功能未恢復(fù)正常或仍存在明顯亢進(jìn)癥狀時(shí)，可考慮重復(fù)治療。部分患者因甲狀腺體積較大或?qū)Ψ派渚€敏感性較低，單次治療可能無(wú)法完全控制病情，需通過(guò)血清促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平監(jiān)測(cè)評(píng)估療效。若治療后6個(gè)月仍持續(xù)心悸、多汗、體重下降等癥狀，且實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能亢進(jìn)，可結(jié)合甲狀腺攝碘率及超聲結(jié)果綜合判斷。
甲狀腺功能亢進(jìn)復(fù)發(fā)是重復(fù)治療的常見(jiàn)指征。部分患者在首次碘131治療后癥狀緩解，但數(shù)月或數(shù)年后再次出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可能與自身免疫反應(yīng)持續(xù)活躍或殘留甲狀腺組織再生有關(guān)。復(fù)發(fā)時(shí)若患者存在心血管系統(tǒng)受累如房顫、心力衰竭等高風(fēng)險(xiǎn)因素，或合并Graves眼病進(jìn)展，重復(fù)碘131治療可優(yōu)先于抗甲狀腺藥物選擇。
對(duì)于存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)，或患者因個(gè)人意愿拒絕甲狀腺切除術(shù)的情況，重復(fù)碘131治療可作為替代方案。但需注意妊娠期、哺乳期女性及計(jì)劃短期內(nèi)妊娠者禁用，治療前應(yīng)完善血常規(guī)、肝功能及甲狀腺顯像檢查，排除禁忌證。治療期間需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能減退的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素替代治療劑量。
接受重復(fù)碘131治療的患者應(yīng)保持低碘飲食2周以上，避免影響治療效果。治療后1周內(nèi)需遵循輻射防護(hù)措施，與他人保持一定距離，妥善處理排泄物。定期復(fù)查甲狀腺功能及甲狀腺超聲，觀察是否出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)變化。若出現(xiàn)頸部疼痛、腫脹或持續(xù)乏力、怕冷等甲減癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。日常注意避免攝入海帶、紫菜等高碘食物，保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，維持適度運(yùn)動(dòng)以改善代謝狀態(tài)。
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