肺結(jié)核容易與肺炎、肺癌、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、非結(jié)核分枝桿菌肺病等疾病混淆。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，典型癥狀包括咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等，但部分表現(xiàn)與其他呼吸系統(tǒng)疾病相似，需通過病原學(xué)檢查、影像學(xué)特征等鑒別診斷。

1、肺炎

細(xì)菌性肺炎或病毒性肺炎可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀，與肺結(jié)核急性期表現(xiàn)類似。但肺炎起病更急驟，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，抗生素治療有效。肺結(jié)核則病程較長，痰涂片抗酸染色或分子生物學(xué)檢測可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。臨床常用鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、注射用頭孢曲松鈉等藥物治療肺炎。

2、肺癌

中央型肺癌可能引起持續(xù)性咳嗽、痰中帶血，與肺結(jié)核空洞型病變癥狀重疊。但肺癌多見于中老年吸煙人群，胸部CT可見分葉狀腫塊，腫瘤標(biāo)志物可能升高。肺結(jié)核患者結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性，痰培養(yǎng)可鑒別。臨床常用吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉、卡鉑注射液等抗腫瘤藥物。

3、肺膿腫

肺膿腫患者可出現(xiàn)高熱、咳大量膿臭痰，與肺結(jié)核繼發(fā)感染時(shí)相似。但肺膿腫多有誤吸史或牙周疾病，CT顯示空洞伴液平面，痰培養(yǎng)以厭氧菌為主。肺結(jié)核空洞多位于上葉，痰抗酸染色陽性。治療肺膿腫常用甲硝唑氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星片等。

4、支氣管擴(kuò)張

支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為長期咳嗽、咳膿痰，易與慢性纖維空洞型肺結(jié)核混淆。但支氣管擴(kuò)張患者多有幼年呼吸道感染史，高分辨率CT可見支氣管囊柱狀擴(kuò)張，痰培養(yǎng)無結(jié)核菌。肺結(jié)核患者多有接觸史，影像學(xué)可見樹芽征或鈣化灶。支氣管擴(kuò)張急性期可用吸入用布地奈德混懸液、鹽酸氨溴索口服溶液、阿奇霉素分散片等。

5、非結(jié)核分枝桿菌肺病

非結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部病變與肺結(jié)核臨床表現(xiàn)高度相似，均可出現(xiàn)咳嗽、乏力、體重下降。但非結(jié)核分枝桿菌肺病多見于免疫功能正常者，痰培養(yǎng)需采用特殊培養(yǎng)基鑒定菌種。肺結(jié)核患者接觸史更明確，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇克拉霉素片、利福噴丁膠囊、乙胺丁醇片等藥物。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激食物。注意開窗通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如皮疹、視力模糊應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素篩查，兒童應(yīng)接種卡介苗預(yù)防。