下頜通常被稱為地包天和兜齒，嚴(yán)重影響患者的臉部美觀和咀嚼功能，患者和監(jiān)護人迫切要求治療。

臨床上很多家長問:為什么家里沒有下顎的親戚，孩子上顎了？下頜越早治療越好嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門診部正畸科周琳

也有成人患者，就診時關(guān)注的問題是不做手術(shù)就能解決下頜問題嗎？簡單的正畸治療有什么效果？

反頜有一定的遺傳傾向，但遺傳因素不是反頜唯一的病因。同時，請注意，父母和近親有下頜傾向的面型(新月形、鞋拔、大下巴)也有影響。此外，一些呼吸系統(tǒng)疾病、口腔不良習(xí)慣、不正確的人工喂養(yǎng)和替牙障礙可能導(dǎo)致前牙反頜。

對于反頜矯正，目前存在一定的爭論，大致分為

1.乳牙期

這個時期的矯正采用活動矯正器，患兒可以自己摘下矯正器，矯正器對飲食和發(fā)音有一定的影響，需要一周左右的適應(yīng)時間。這次矯正需要患兒的協(xié)助，如果不能協(xié)助取樣或者戴矯正器，就不能矯正。如果孩子能很好地合作，半年左右就能完成矯正。

這個時期的矯正目的除了暫時解除下頜外，主要目的是確立門牙的正確前后方向關(guān)系，促進上頜的成長。

2.牙齒替代期矯正

這個時期的矯正對于上頜發(fā)育不足的患者，使用矯正力促進上頜發(fā)育，經(jīng)常使用前方牽引矯正器，需要患者的協(xié)助，療程約為1年。對于功能性和上頜發(fā)育不足的骨性下頜，此時可使用功能型矯正器。

值得注意的是，這個時期矯正產(chǎn)生的效果是促進上頜骨的發(fā)育，向前移動上牙列，下頜只產(chǎn)生后下方向的旋轉(zhuǎn)，無法抑制下頜骨的發(fā)育。

對于上頜發(fā)育正常下頜發(fā)育過度的患者，該期無法有效抑制下頜發(fā)育。過去，一些醫(yī)生聲稱使用頭帽-下巴口袋矯正器來抑制下頜的生長，但臨床研究表明下巴口袋只改變了下頜的方向，而不能抑制下頜的生長。戴上下巴口袋后，下頜將反跳生長。因此，目前臨床上幾乎沒有使用該矯正器。

以上兩期治療都屬于早期治療，都主要針對上頜骨，而對患者的生長型，尤其是下頜生長型是不能改變的。部分患者在早期治療后，門牙反頜可能再次出現(xiàn)，這種復(fù)發(fā)很難預(yù)測。這也是一些臨床醫(yī)生不推薦早期矯正的原因。

我們應(yīng)該早期矯正嗎？下頜越早治療越好嗎？

我們認(rèn)為應(yīng)該盡快矯正下頜。雖然不能完全避免反頜復(fù)發(fā)，但早期矯正可以促進上頜的生長，減輕上下頜發(fā)育的不適，降低后續(xù)治療難度，避免后期治療。此外，反頜不僅影響面部美觀和功能，還影響患者心理，及時糾正反頜，消除面部畸形對患者心理的不良影響。

3.恒牙期單純矯正

單純矯正只針對牙齒性、功能性和輕度骨性下頜患者。單純正畸治療對骨性下頜患者面型改善有限。

下頜的生長往往在生長發(fā)育高峰期后仍有較大的潛力，即身高穩(wěn)定后，下頜還可能會有較大變化。所以對于骨性反頜患者，應(yīng)等待面型穩(wěn)定后再決定采用單純的正畸治療或正畸-正頜聯(lián)合治療。

4.正畸-正頜聯(lián)合治療

雖然大部分患者不愿意選擇手術(shù)治療，但對于骨性反頜患者，尤其是伴有下頜偏斜的患者，想要取得良好的矯正效果，尤其是面部形狀的改善，還是需要在生長發(fā)育完成后采用正畸-正頜聯(lián)合治療。

此期治療需要正畸醫(yī)生和正頜外科醫(yī)生科醫(yī)生共同制定治療方案，患者需要經(jīng)過術(shù)前牙齒矯正-手術(shù)-術(shù)后牙齒矯正三個階段，整個療程需要三年左右。