糖尿病足是糖尿病患者因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)足部潰瘍、感染或深層組織破壞的慢性并發(fā)癥。

1.神經(jīng)病變

高血糖損害周圍神經(jīng)，導(dǎo)致足部感覺減退或異常?；颊呖赡艹霈F(xiàn)麻木、刺痛或?qū)囟炔幻舾?，容易因外傷未及時(shí)察覺而加重?fù)p傷。神經(jīng)病變還會(huì)影響汗腺功能，導(dǎo)致皮膚干燥皸裂。治療需嚴(yán)格控制血糖，可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合足部保濕護(hù)理。

2.血管病變

血糖升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞。表現(xiàn)為足部發(fā)涼、蒼白，行走時(shí)出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)靜息痛甚至足趾發(fā)黑壞死?？赏ㄟ^下肢動(dòng)脈超聲評(píng)估血供，治療包括使用阿司匹林腸溶片、西洛他唑片改善循環(huán)，必要時(shí)行血管介入手術(shù)。

3.感染風(fēng)險(xiǎn)

高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，微小傷口可能快速進(jìn)展為蜂窩織炎、骨髓炎。常見金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為紅腫熱痛、膿性分泌物。需及時(shí)清創(chuàng)并做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素，嚴(yán)重者需住院靜脈用藥。

4.潰瘍形成

神經(jīng)和血管病變共同作用導(dǎo)致足底壓力異常分布，在摩擦部位形成胼胝，深層組織壞死液化后形成難以愈合的潰瘍。治療需徹底清創(chuàng)，使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合，配合減壓鞋墊減少局部壓力。

5.截肢風(fēng)險(xiǎn)

嚴(yán)重感染合并缺血可能需截肢保命。Wagner分級(jí)3級(jí)以上的深部膿腫或壞疽需多學(xué)科協(xié)作，在控制感染后評(píng)估血運(yùn)，必要時(shí)行趾端切除或下肢截肢手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。

糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部有無破損，選擇透氣棉襪和寬松軟底鞋，避免赤足行走。洗腳水溫不超過37℃，修剪趾甲避免過短。每3-6個(gè)月到內(nèi)分泌科進(jìn)行足病篩查，發(fā)現(xiàn)胼胝、水皰等及時(shí)處理。戒煙限酒，保持血糖平穩(wěn)在目標(biāo)范圍內(nèi)可顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。