糖尿病腎病是糖尿病引起的慢性腎臟病變，屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期可能進(jìn)展至腎功能衰竭。

1、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和高壓狀態(tài)，損傷腎小球基底膜通透性。高血糖引發(fā)的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)會(huì)促使腎小球系膜細(xì)胞增生，逐漸形成腎小球硬化。同時(shí)糖基化終末產(chǎn)物沉積會(huì)加速腎臟纖維化進(jìn)程。

2、臨床表現(xiàn)

早期多無(wú)明顯癥狀，僅表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增高。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)泡沫尿、下肢水腫、血壓升高等表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)貧血、食欲減退、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀。部分患者會(huì)合并視網(wǎng)膜病變等糖尿病其他并發(fā)癥。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足持續(xù)存在的微量白蛋白尿或蛋白尿，并排除其他腎臟疾病。主要檢測(cè)指標(biāo)包括尿白蛋白/肌酐比值、24小時(shí)尿蛋白定量等。腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估可采用CKD-EPI公式計(jì)算。必要時(shí)需進(jìn)行腎臟超聲或腎穿刺活檢。

4、治療原則

基礎(chǔ)治療包括嚴(yán)格血糖控制，推薦糖化血紅蛋白控制在7%以下。血壓管理目標(biāo)為130/80mmHg以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。需配合低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.8g/kg體重。

5、預(yù)防措施

定期篩查尿微量白蛋白，建議1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時(shí)即開(kāi)始篩查。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，控制體重指數(shù)在24以下。避免使用腎毒性藥物，如非甾體抗炎藥等。

糖尿病腎病患者需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，每3-6個(gè)月檢查尿蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)率。飲食上建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。適當(dāng)補(bǔ)充α-酮酸制劑如開(kāi)同等有助于減輕氮質(zhì)血癥。出現(xiàn)明顯水腫時(shí)需要嚴(yán)格記錄每日出入量，睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。建議在腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科醫(yī)師共同指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。