敗血病是病原體侵入血液引發(fā)的全身性感染，典型癥狀包括高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、意識(shí)模糊，需立即就醫(yī)。主要病因包括細(xì)菌感染、外傷感染、免疫功能低下等。

1.敗血病的典型癥狀

持續(xù)高熱超過38.3℃伴隨寒戰(zhàn)是敗血病最顯著特征，因病原體釋放致熱原導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)異常。呼吸頻率超過20次/分鐘提示可能發(fā)生膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征。意識(shí)狀態(tài)改變?nèi)缡人蛟陝?dòng)反映毒素已影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑表明微血管栓塞，這是彌散性血管內(nèi)凝血的征兆。血壓下降至收縮壓低于90mmHg顯示已進(jìn)入感染性休克階段。

2.細(xì)菌感染途徑

金黃色葡萄球菌通過開放性傷口侵入是最常見途徑，約占社區(qū)獲得性敗血癥的28%。大腸桿菌導(dǎo)致的尿路感染上行擴(kuò)散占醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的34%。肺炎鏈球菌引發(fā)的肺部感染在老年人中多見，占呼吸源性敗血癥的42%。靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染在ICU患者中發(fā)生率高達(dá)18%，銅綠假單胞菌是主要致病菌。腹腔感染如闌尾炎穿孔后，擬桿菌屬細(xì)菌易入血引發(fā)敗血癥。

3.免疫功能受損因素

HIV感染者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)，敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。長期使用潑尼松超過20mg/日持續(xù)兩周，會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能。腫瘤化療后中性粒細(xì)胞缺乏期，敗血癥發(fā)生率可達(dá)32%。糖尿病患者血糖＞11.1mmol/L時(shí)，白細(xì)胞吞噬能力下降40%。脾切除術(shù)后患者對(duì)莢膜細(xì)菌的清除能力喪失，肺炎球菌敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加50倍。

4.臨床處置方案

血培養(yǎng)應(yīng)在抗生素使用前完成，推薦同時(shí)采集2-3套不同部位標(biāo)本。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇需覆蓋可疑病原體，萬古霉素聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦是常見組合。液體復(fù)蘇采用晶體液30ml/kg起始，6小時(shí)內(nèi)需完成初始復(fù)蘇目標(biāo)。血管活性藥物去甲腎上腺素是首選升壓藥，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。糖皮質(zhì)激素僅用于難治性休克，氫化可的松200mg/日靜脈持續(xù)輸注。

5.特殊人群注意事項(xiàng)

新生兒敗血癥需警惕B族鏈球菌感染，氨芐西林聯(lián)合慶大霉素是標(biāo)準(zhǔn)方案。妊娠期敗血癥應(yīng)避免使用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物，頭孢曲松是安全選擇。粒細(xì)胞缺乏患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，需在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)廣譜抗生素治療。肝硬化患者發(fā)生敗血癥時(shí)，應(yīng)考慮覆蓋腸球菌的抗生素方案。

敗血病是危及生命的全身感染，任何疑似癥狀都需急診處理。早期識(shí)別預(yù)警癥狀、及時(shí)血培養(yǎng)檢測、1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗生素治療可顯著改善預(yù)后。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)防性疫苗接種、嚴(yán)格無菌操作、血糖控制等預(yù)防措施能有效降低發(fā)病率。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱伴意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)立即前往具備重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。